Difusión e Implementación de un Equipo de Vigilancia de Antimicrobianos por Videoconferencia (VAST)
Difusión e Implementación de un Equipo de Vigilancia de Antimicrobianos por Videoconferencia (VAST)
Descripción general del estudio
Estado
Intervención / Tratamiento
Descripción detallada
Antecedentes: Las pautas de administración de antimicrobianos exigen un equipo multidisciplinario con un médico de enfermedades infecciosas (ID) y un farmacéutico clínico capacitado en ID como miembros principales. Desafortunadamente, no hay suficientes especialistas capacitados en identificación para el personal de los programas de administración de antimicrobianos en el sitio en todo VA.
Importancia: esta propuesta es muy importante para los veteranos y los objetivos de VA. Los veteranos experimentan muchos de los factores de riesgo asociados con el desarrollo de infecciones resistentes a los antimicrobianos y relacionadas con la atención médica. Los efectos sin precedentes de la nueva enfermedad del coronavirus 2019 (COVID-19) en la salud de los veteranos y en todo el sistema de atención médica hacen que la demanda de experiencia en identificación sea aún más evidente, especialmente en la atención a largo plazo. Además, este estudio aborda directamente el VA MISSION ACT para mejorar el acceso a la atención, la puntualidad y la calidad de la atención, utilizando los servicios de telesalud. Finalmente, este proyecto está alineado con las prioridades de los socios operativos: el Grupo de trabajo de administración de antimicrobianos (ASTF) de VA, el Servicio nacional de enfermedades infecciosas (NIDS) de VA, los Servicios de administración de beneficios de farmacia (PBM) de VA y la Oficina de salud rural.
Innovación e impacto: el diseño es innovador porque los investigadores probarán y evaluarán sistemáticamente las barreras de implementación de la telesalud para la administración antimicrobiana, un enfoque novedoso que no se ha implementado en las instalaciones de VA, excepto en el estudio piloto anterior de los investigadores. Además, los informes de uso de antibióticos (AUR) son una adaptación innovadora de la comparación entre pares, una estrategia de administración de antibióticos exitosa en entornos ambulatorios. Este proyecto proporcionará hallazgos para un modelo escalable que podría implementarse a nivel nacional en todos los VAMC aplicables, continuando el papel de VHA como líder en la implementación de intervenciones a gran escala centradas en la prevención y el manejo de la identificación y la administración.
Objetivos específicos: El objetivo es implementar un equipo multidisciplinario de administración de antimicrobianos por videoconferencia (VAST) en VAMC utilizando SCAN-ECHO. La hipótesis central es que los informes de retroalimentación que cuantifican el uso de antibióticos a nivel de las instalaciones mejorarán la eficacia de los VAST para respaldar la administración antimicrobiana. Los investigadores proponen un diseño híbrido de efectividad-implementación Tipo 2, comparando la efectividad clínica en sitios que implementan VAST solo (VAST-) con sitios que implementan VAST aumentado por Informes de Uso de Antibióticos a nivel de establecimiento (VAST+). Los objetivos son: 1) Identificar y probar estrategias efectivas para implementar VAST; 2) Determinar la influencia de VAST en general y VAST+ en la atención de los Veteranos con sospecha de infecciones; 3) Determinar la influencia de VAST en general y VAST+ en el uso de antibióticos en cada VAMC.
Metodología: Los investigadores aleatorizarán los VAMC rurales que no cuenten con profesionales capacitados en ID en el personal para implementar VAST solo (VAST-) versus VAST + retroalimentación sobre el uso de antibióticos (VAST+). Objetivo 1: Los investigadores evaluarán las modificaciones y adaptaciones en los sitios de intervención y por parte de los expertos en enfermedades infecciosas. Los métodos incluirán mapas de procesos y entrevistas semiestructuradas para recopilar datos cualitativos sobre lo que los miembros clave de VAST perciben como facilitadores, barreras y cargas para la implementación de VAST. Los investigadores también evaluarán los costos de implementación. Objetivo 2: Los investigadores evaluarán la población de veteranos atendidos, las actividades clínicas y las percepciones de los usuarios de VAST. Los investigadores evaluarán la concordancia de la atención clínica con las recomendaciones de las guías de práctica clínica basadas en la evidencia. Se evaluarán las percepciones de los miembros de VAST sobre la calidad y la puntualidad de la atención. Objetivo 3: La medida de resultado primaria serán las tasas generales de uso de antibióticos. Los resultados secundarios serán cambios en las tasas de uso de antibióticos de amplio espectro, inicios de antibióticos y duración de la terapia con antibióticos.
Próximos pasos/Implementación: Probar la implementación efectiva de VAST en VAMC adicionales es un paso importante hacia el aumento de la administración antimicrobiana en entornos de atención aguda y a largo plazo. En colaboración con los socios de operaciones clínicas de VA, los resultados de este ensayo se utilizarán para implementar un libro de estrategias de implementación para que lo utilicen otros VAMC, así como entornos que no sean de VA.
Tipo de estudio
Inscripción (Actual)
Fase
- No aplica
Contactos y Ubicaciones
Ubicaciones de estudio
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Ohio
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Cleveland, Ohio, Estados Unidos, 44106-1702
- Louis Stokes VA Medical Center, Cleveland, OH
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Pennsylvania
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Pittsburgh, Pennsylvania, Estados Unidos, 15240
- VA Pittsburgh Healthcare System University Drive Division, Pittsburgh, PA
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Criterios de participación
Criterio de elegibilidad
Edades elegibles para estudiar
- Niño
- Adulto
- Adulto Mayor
Acepta Voluntarios Saludables
Descripción
Criterios de inclusión:
- Centros médicos de VA sin experiencia local en identificación que se emparejan con un experto en identificación de otro centro médico de VA.
Criterio de exclusión:
- (ninguno)
Plan de estudios
¿Cómo está diseñado el estudio?
Detalles de diseño
- Propósito principal: Investigación de servicios de salud
- Asignación: Aleatorizado
- Modelo Intervencionista: Asignación paralela
- Enmascaramiento: Ninguno (etiqueta abierta)
Armas e Intervenciones
Grupo de participantes/brazo |
Intervención / Tratamiento |
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Experimental: VAST+
Sites are rural VA Medical Centers that work with an ID physician at different VA to conduct regular discussions about infectious diseases and antimicrobial use for Veterans receiving care at the rural VAMC.
These dyads formed the Videoconference Antimicrobial Stewardship Teams or VASTs.
VAST+ sites received a brief (2 page) Antibiotic Use Report that described summarized the antibiotic use at the rural VAMC acute care and CLC over the previous month, including a comparison to the average antibiotic use among other rural VAMCs in the same Medical Complexity Group.
The Antibiotic Use Reports were distributed quarterly during the intervention period.
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El Informe sobre el uso de antibióticos utiliza tanto texto como gráficos para comunicar los éxitos y las oportunidades de mejora específicas del VAMC para el que se preparó.
Los gráficos resumen el uso general de antibióticos durante el año anterior, con información adicional sobre el uso de agentes de amplio y estrecho espectro.
Además, cada Informe de Uso de Antibióticos compara o "compara" el VAMC individual para el cual se prepara con otros VAMC en el mismo Grupo de Complejidad Médica.
Este enfoque adapta y amplía la comparación entre pares, que ha demostrado ser eficaz para reducir el uso inadecuado de antibióticos en entornos ambulatorios.
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Sin intervención: VAST -
Sites are rural VA Medical Centers that work with an ID physician at different VA to conduct regular discussions about infectious diseases and antimicrobial use for Veterans receiving care at the rural VAMC.
These dyads formed the Videoconference Antimicrobial Stewardship Teams or VASTs.
VAST- sites received no additional information about antibiotic use at their rural VAMC.
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¿Qué mide el estudio?
Medidas de resultado primarias
Medida de resultado |
Medida Descripción |
Periodo de tiempo |
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Days of Antibiotic Therapy Per 1000 Days of Care
Periodo de tiempo: The study period was 15 months following each the first meeting held by each VAST. The first 3 months were considered a wash-in period. Data analysis focused on the subsequent 12 month period.
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Days of antibiotic therapy per 1000 days of care (DOT/1000 DOC) measures the overall rate of antibiotic use and is a common metric that accounts for dose adjustments, such as for people who receive dialysis.
Administration of any dose of an antimicrobial on a given day represents a single DOT for that agent, regardless of the number of times the doses are administered or the dose strength.
This metric gauges overall antibiotic use, capturing both the number of prescriptions as well as the length of prescriptions issued.
It also helps benchmark use across facilities, tracks prescribing trends, and assesses the impact of stewardship efforts.
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The study period was 15 months following each the first meeting held by each VAST. The first 3 months were considered a wash-in period. Data analysis focused on the subsequent 12 month period.
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Medidas de resultado secundarias
Medida de resultado |
Medida Descripción |
Periodo de tiempo |
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Days of Broad-spectrum Antibiotic Therapy Per 1000 Bed Days of Care
Periodo de tiempo: The study period was 15 months following each the first meeting held by each VAST. The first 3 months were considered a wash-in period. Data analysis focused on the subsequent 12 month period.
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Antibiotic Spectrum Index (ASI) scores range from 1 (narrowest spectrum) to 13 (broadest spectrum).
As an example, the ASI scores for penicillin, doxycycline, ciprofloxacin, and ertapenem are 2, 5, 8 and 9, respectively.
Broad-spectrum was defined as an ASI of ≥8.
The rate of broad-spectrum antibiotic use is determined as the days of broad-spectrum antibiotic therapy per 1000 bed days of care.
When compared to overall antibiotic use, this metric helps assess the proportion of antibiotic use comprised by broad-spectrum agents.
Normalizing to 1000 bed days of care helps benchmark use across facilities, tracks prescribing trends, and assesses the impact of stewardship efforts.
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The study period was 15 months following each the first meeting held by each VAST. The first 3 months were considered a wash-in period. Data analysis focused on the subsequent 12 month period.
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Antibiotic Starts (New Prescriptions)/1000 Bed Days of Care
Periodo de tiempo: The study period was 15 months following each the first meeting held by each VAST. The first 3 months were considered a wash-in period. Data analysis focused on the subsequent 12 month period.
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An antibiotic start is recorded whenever a patient is newly prescribed an antibiotic.
The rate of antibiotic starts is determined as the Number of Antibiotic Starts per 1000 Bed Days of Care.
This metric gauges overall antibiotic prescribing frequency, helps benchmark use across facilities, tracks prescribing trends, and assesses the impact of stewardship efforts.
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The study period was 15 months following each the first meeting held by each VAST. The first 3 months were considered a wash-in period. Data analysis focused on the subsequent 12 month period.
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Colaboradores e Investigadores
Patrocinador
Investigadores
- Investigador principal: Robin Lynn Paige Jump, MD PhD, VA Pittsburgh Healthcare System University Drive Division, Pittsburgh, PA
- Investigador principal: Charlesnika Tyon Evans, PhD MPH BS, Edward Hines Jr. VA Hospital, Hines, IL
Publicaciones y enlaces útiles
Publicaciones Generales
- Fabre V, Davis A, Diekema DJ, Granwehr B, Hayden MK, Lowe CF, Pfeiffer CD, Sick-Samuels AC, Sullivan KV, Van Schooneveld TC, Morgan DJ. Principles of diagnostic stewardship: A practical guide from the Society for Healthcare Epidemiology of America Diagnostic Stewardship Task Force. Infect Control Hosp Epidemiol. 2023 Feb;44(2):178-185. doi: 10.1017/ice.2023.5.
- Jump RLP, Bej TA, Vivo A, Wilson BM, Kowal C, Song S, Abdelrahim S, Wilson G, Milner A, Nguyen A, Rodriguez KL, Beyer N, Michaels Z, Amundson C, Bajema KL, Beck A, Burnham JP, Crnich CJ, Drekonja DM, Epstein L, Ewers T, Livorsi DJ, Narayan M, Perez F, Pfeiffer CD, Sabzwari RW, Salti AM, Tate D, Walkner T, Webster AS, Evans CT. Dissemination and Implementation of a Telehealth-Enabled Program for Providing Infectious Disease Expertise in Rural Settings. Open Forum Infect Dis. 2025 Aug 11;12(8):ofaf485. doi: 10.1093/ofid/ofaf485. eCollection 2025 Aug.
Fechas de registro del estudio
Fechas importantes del estudio
Inicio del estudio (Actual)
Finalización primaria (Actual)
Finalización del estudio (Actual)
Fechas de registro del estudio
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Primero enviado que cumplió con los criterios de control de calidad
Publicado por primera vez (Actual)
Actualizaciones de registros de estudio
Última actualización publicada (Actual)
Última actualización enviada que cumplió con los criterios de control de calidad
Última verificación
Más información
Términos relacionados con este estudio
Palabras clave
Términos MeSH relevantes adicionales
- Enfermedades urogenitales
- Enfermedades urogenitales masculinas
- Enfermedades urológicas
- Enfermedades urogenitales femeninas
- Enfermedades urogenitales femeninas y complicaciones del embarazo
- Infecciones del Tracto Respiratorio
- Infecciones
- Enfermedades de las vías respiratorias
- Enfermedades pulmonares
- Neumonía
- Infecciones del tracto urinario
- Agentes antiinfecciosos
- Agentes antibacterianos
Otros números de identificación del estudio
- IIR 20-246
- HX003364 (Otro número de subvención/financiamiento: HSR&D)
Plan de datos de participantes individuales (IPD)
¿Planea compartir datos de participantes individuales (IPD)?
Descripción del plan IPD
Información sobre medicamentos y dispositivos, documentos del estudio
Estudia un producto farmacéutico regulado por la FDA de EE. UU.
Estudia un producto de dispositivo regulado por la FDA de EE. UU.
producto fabricado y exportado desde los EE. UU.
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