Effets de la pression artérielle sur la cognition et le flux sanguin cérébral dans la MP

Après avoir examiné et signé un consentement éclairé approuvé par l'IRB, les participants subiront les évaluations cliniques suivantes pour la visite de dépistage (durée 3 heures), afin de déterminer leur éligibilité :

1. antécédents médicaux et chirurgicaux complets, y compris la consommation actuelle de médicaments et de substances
2. examen physique et neurologique général
3. un test de table basculante pour confirmer la présence ou l'absence d'hypotension orthostatique (OH) OH (définie comme une chute de la PA systolique de > 20 mmHg ou une chute de la PA diastolique de > 10 mmHg dans les 3 minutes suivant l'inclinaison de la tête haute, selon les critères de consensus (Gibbons et al., 2017)
4. Questionnaire sur l'hypotension orthostatique (OHQ) (contient 6 éléments évaluant les symptômes d'OH et 4 éléments évaluant la charge des symptômes d'OH sur les activités quotidiennes)
5. Échelle d'évaluation unifiée de la maladie de Parkinson de la Movement Disorders Society
6. Échelle de dépression gériatrique
7. mesures de la circonférence de la tête pour planifier un ajustement optimal du capuchon fonctionnel de spectroscopie proche infrarouge
8. un test de lecture
9. un test cognitif

Procédures de visite d'étude de base : si les participants répondent à tous les critères d'éligibilité, après avoir subi la visite de sélection, ils assisteront plus tard à une visite d'étude de base (d'une durée d'environ 3 heures), qui aura lieu un autre jour.

Les participants seront invités à manger un petit repas le jour de la visite, à s'abstenir de caféine pendant 24 heures et à prendre tous les médicaments à domicile tels que prescrits. Les participants seront encouragés à apporter tout médicament antiparkinsonien prescrit avec eux à la visite d'étude si cela coïncide avec leur temps de dosage habituel, car les fluctuations des médicaments dopaminergiques pourraient avoir un impact sur les performances cognitives. À leur arrivée, les participants rempliront le questionnaire sur l'hypotension orthostatique (OHQ).

Surveillance continue non invasive de la pression artérielle : le CareTaker® est un moniteur de pression artérielle continu, non invasif et battement par battement approuvé par la Food and Drug Administration (FDA). Cet appareil se porte autour du poignet comme une montre et utilise un capteur attaché à un brassard gonflable pour mesurer la pression artérielle en détectant les pulsations artérielles sous la peau. L'appareil peut surveiller en continu la pression artérielle jusqu'à 24 heures dans le cadre ambulatoire avec une connexion Internet sans fil. Le CareTaker® utilise la technologie Bluetooth pour transmettre les données BP à une tablette électronique Android couplée, enregistrant et documentant automatiquement les paramètres et les formes d'onde BP. Les données sont immédiatement accessibles sur la tablette. variables qui seront analysées. Au début de la visite, le CareTaker® sera placé sur la main du participant qui présente le moins de mouvements involontaires (par exemple, tremblements ou dyskinésie) afin de minimiser tout artefact de mouvement. Le tensiomètre sera porté pendant toute la visite et sera retiré à la fin de la visite. L'heure de début et de fin de chaque tâche cognitive sera enregistrée et horodatée avec un marqueur d'événement sur le Caretaker® pour corréler la PA avec chaque tâche cognitive.

Cette conception de l'étude a été adaptée des méthodes utilisées par Centi et al. étudier les changements cognitifs liés à la position dans la MP OH+ et OH-. Dans cette étude, les participants effectueront une batterie cognitive en position couchée et debout sur une table basculante. Le coordonnateur de la recherche clinique suivra une formation pour tous les tests cognitifs décrits et administrera les tests. La batterie entière prendra environ 40 minutes et sera répétée deux fois; la durée des tests cognitifs est donc d'environ 1 heure 20 minutes. Chaque tâche cognitive sera administrée deux fois : une fois en position couchée et une fois en position debout (à un angle de 70 degrés) sur une table basculante.

Les tests cognitifs seront divisés en quatre séances de 20 minutes : deux séances de 20 minutes en position couchée et deux séances de 20 minutes en position debout. Les séances de tests cognitifs alterneront entre les positions couchée et debout (c'est-à-dire, couchée, debout, couchée, debout (Groupe A); ou debout, couchée, debout, couchée (Groupe B). Les participants seront randomisés dans le groupe A ou le groupe B.

Après les séances de test debout, le participant sera abaissé en décubitus dorsal et reposera en décubitus dorsal jusqu'à ce que la TA systolique et diastolique revienne à moins de 10 mmHg de la TA de base avant de commencer les tests cognitifs en décubitus dorsal. Les tâches cognitives avec des composantes visuelles seront adaptées aux positions couchée et debout en utilisant un projecteur pour afficher les tests sur un écran. Après le test, les participants seront libérés de la table basculante et le fNIRS et le Caretaker® seront retirés.

La spectroscopie fonctionnelle dans le proche infrarouge (fNIRS) est une technologie portable non invasive qui applique des longueurs d'onde de lumière proche infrarouge distinctes dans le cuir chevelu pour mesurer les changements de couleur du sang, car l'oxyhémoglobine (HbO) absorbe la lumière différemment de la désoxyhémoglobine. (Hb). L'activation des neurones (par exemple, en réponse à une tâche cognitive) augmente la demande métabolique du tissu cérébral, ce qui augmente le flux sanguin cérébral régional, entraînant une augmentation de l'HbO et une diminution de l'Hb. Pour détecter ces changements, les sources fNIRS émettent de la lumière, qui est associée à des détecteurs de lumière pour pénétrer dans les régions du cortex cérébral. Collectivement, ces sondes sont disposées dans des montages personnalisés, qui sont portés sur un casque. Les avantages uniques du fNIRS sont sa sécurité, sa portabilité et sa capacité à étudier le flux sanguin cérébral dans différentes positions. La recherche proposée utilisera un système à 16 canaux et 16 détecteurs, le NIRSport2 (NIRx®).

Au cours des tests cognitifs en décubitus dorsal et vertical décrits ci-dessus, les participants porteront une casquette fNIRS. Les changements d'oxygénation cérébrale en temps réel seront mesurés en continu tout au long de la visite d'étude, y compris pendant les tâches cognitives. Nous collecterons des données de base pendant 30 secondes dans chaque position avant de commencer les tests cognitifs. Les enregistrements continus du fNIRS et du CareTaker® seront synchronisés dans le temps. Le début et la fin de chaque tâche cognitive seront horodatés sur le fNIRS pour corréler ultérieurement les changements d'HbO et d'Hb avec chaque tâche cognitive lors de l'analyse des données. Le fNIRS sera supprimé à la fin de la visite.