Effet du dispositif d'assistance à la toux chez les patients atteints de MPOC admis à l'unité de soins intensifs respiratoires de l'hôpital universitaire d'Assiut

Une toux efficace est un mécanisme de protection contre les infections des voies respiratoires. Les patients atteints de BPCO peuvent avoir une toux altérée et une réduction du débit maximal de toux (PCF) en raison d'une faiblesse des muscles inspiratoires et expiratoires, ce qui entraîne une réduction de la pression disponible pour entraîner la manœuvre de toux.

L'augmentation de la toux par insufflation-exsufflation mécanique (MI-E) a été décrite comme une technique qui facilite la clairance des sécrétions des voies respiratoires chez les patients atteints de MPOC, évitant ainsi les hospitalisations et prévenant les pneumonies et les épisodes d'insuffisance respiratoire .

Les techniques d'augmentation de la toux comprennent le recrutement du volume pulmonaire (également appelé empilement d'air ou respiration), la toux assistée mécaniquement à l'aide d'un dispositif d'insufflation-exsufflation mécanique (MI-E). Lors du recrutement du volume pulmonaire, la personne inhale un volume de gaz via le ventilateur, ou ballon de réanimation auto-gonflant adapté avec une valve unidirectionnelle pour faciliter la rétention de gaz. La personne retient le volume inhalé en fermant la glotte, inhale un autre volume de gaz puis referme la glotte ; ce processus est répété jusqu'à ce que la capacité d'insufflation maximale soit atteinte. Les dispositifs MI-E délivrent une pression positive (gonflage) et négative (dégonflage rapide) délivrée à la personne via une interface oronasale, un embout buccal ou un tube endotrachéal ou de trachéotomie. MI-E comprend une insufflation pulmonaire ciblée par pression suivie d'une exsufflation sous vide, permettant de vider les poumons et d'augmenter le débit maximal de la toux. L'alternance de pression peut être effectuée manuellement ou automatiquement. Les pressions de 40 mmHg (insufflation) à 40 mmHg (exsufflation) (54 cmH2O) sont généralement les plus efficaces et les mieux tolérées par la personne.

Les traitements comprennent généralement trois à cinq cycles d'insufflation-exsuflation suivis d'une courte période de repos pour éviter l'hyperventilation. Les traitements peuvent être répétés jusqu'à ce qu'il n'y ait plus d'expectorations. Le MIE peut être réalisé isolément ou en combinaison avec une toux assistée manuellement.

Peu de complications associées aux appareils MI-E comme une baisse des niveaux d'oxygène, un barotraumatisme, une pression artérielle élevée pendant plus de 30 minutes ont été signalées, probablement en raison de l'utilisation de pressions bien inférieures aux pressions physiologiques de la toux et de la courte durée d'application .