Efecto del dispositivo de asistencia para la tos en pacientes con EPOC ingresados ​​en la Unidad de Cuidados Intensivos Respiratorios del Hospital Universitario de Assiut

La tos efectiva es un mecanismo de protección contra las infecciones del tracto respiratorio. Los pacientes con EPOC pueden tener una tos alterada y una reducción en los flujos máximos de tos (PCF) como resultado de la debilidad de los músculos inspiratorios y espiratorios, lo que provoca una reducción en la presión disponible para impulsar la maniobra de tos.

La estimulación de la tos con Insuflación-Exuflación mecánica (MI-E) ha sido descrita como una técnica que facilita la limpieza de secreciones de las vías aéreas en pacientes con EPOC, evitando así hospitalizaciones y previniendo neumonías y episodios de insuficiencia respiratoria .

Las técnicas de aumento de la tos comprenden el reclutamiento de volumen pulmonar (también denominado apilamiento de aire o tacking de respiraciones), tos asistida mecánicamente utilizando un dispositivo mecánico de insuflación-exsuflación (MI-E). Durante el reclutamiento de volumen pulmonar, la persona inhala un volumen de gas a través del ventilador o de una bolsa de reanimación autoinflable adaptada con una válvula unidireccional para facilitar la retención de gas. La persona retiene el volumen inhalado cerrando la glotis, inhala otro volumen de gas y luego vuelve a cerrar la glotis; este proceso se repite hasta que se alcanza la capacidad máxima de insuflación Los dispositivos MI-E administran una presión positiva (inflado) y negativa (desinflado rápido) a la persona a través de una interfaz oronasal, una boquilla o un tubo endotraqueal o de traqueotomía. MI-E comprende una insuflación pulmonar dirigida por presión seguida de exuflación al vacío, lo que permite el vaciado pulmonar y aumenta el flujo máximo de tos. La alternancia de presión puede ser ciclada manual o automáticamente. Las presiones de 40 mmHg (insuflación) a 40 mmHg (exsuflación) (54 cmH2O) suelen ser más eficaces y mejor toleradas por la persona.

Los tratamientos suelen constar de tres a cinco ciclos de insuflación-exsuflación seguidos de un breve período de reposo para evitar la hiperventilación. Los tratamientos pueden repetirse hasta que no se expectoren más secreciones. La MIE se puede realizar de forma aislada o en combinación con tos asistida manualmente.

Se han informado pocas complicaciones asociadas con los dispositivos MI-E como una caída en los niveles de oxígeno, presión arterial elevada por barotrauma durante más de 30 minutos, muy probablemente debido al uso de presiones que son mucho más bajas que las presiones fisiológicas para la tos y la corta duración de la aplicación.