Essai à un seul bras de coupes menstruelles chez des femmes économiquement vulnérables pour réduire la vaginose bactérienne et les IST (POWWERHealth)

Dans l'ouest du Kenya, la prévalence du VIH est de 16 % chez les femmes de la population générale et de 29 % chez les femmes les plus économiquement défavorisées. L'épidémie de VIH/IST recoupe des problèmes plus larges de santé reproductive. La gestion de l'hygiène menstruelle (GHM) est un problème omniprésent dans les pays à revenu faible et intermédiaire. Dans l'enquête de Phillips-Howards auprès de plus de 3 400 femmes dans les zones rurales du Kenya, les deux tiers des femmes dans les milieux pauvres déclarent dépendre de leurs partenaires sexuels pour fournir des produits de marque. Les femmes économiquement vulnérables à haut risque de contracter le VIH et les IST sont confrontées à des difficultés particulières car nombre d'entre elles continuent d'avoir des rapports sexuels pendant leurs règles et se livrent à des pratiques néfastes de GHM, telles que l'insertion vaginale d'éponges et de coton pour maintenir la sécheresse. Dirigée par le co-chercheur Phillips-Howard, une étude randomisée en grappes de 644 filles âgées de 14 à 16 ans dans l'ouest du Kenya a comparé les coupes menstruelles réutilisables à la pratique menstruelle habituelle et au conseil ; après 9 mois, l'utilisation de la coupe menstruelle a entraîné une réduction de 35 % (p = 0,034) de la prévalence de la vaginose bactérienne (VB) et une réduction de 56 % (p = 0,001) de la prévalence des IST par rapport à d'autres matériaux. Parmi 431 écolières kenyanes du secondaire âgées de 14 à 21 ans, nous avons observé que l'utilisation de vêtements pour les menstruations était associée à une probabilité multipliée par 1,72 de microbiome vaginal non optimal (CST-IV vs CST-I : aOR = 1,90 ; IC à 95 % : 1,03-2,86). Plus de 18 mois d'observation avant le COVID-19, les filles utilisant des coupes menstruelles pour gérer leurs règles avaient une occurrence 20 % plus élevée de CST-I dominé par Lactobacillus crispatus (aRR = 1,29 ; IC à 95 % : 1,08-1,53, en tenant compte de l'âge, des ITS et de l'activité sexuelle de base). Les coupes menstruelles conçues pour être utilisées pendant les rapports sexuels peuvent aider les femmes à prévenir la VB et les IST grâce à des pratiques menstruelles hygiéniques et à l'évitement des pratiques nocives pour maintenir la sécheresse vaginale pendant les règles. Objectif : Cet essai interventionnel à un seul bras vise à évaluer l'efficacité préliminaire des coupes menstruelles sur le microbiome vaginal non optimal (VMB), la VB et les IST des femmes économiquement vulnérables à haut risque d'IST et de VIH, à évaluer le profil d'innocuité et à comprendre la mise en œuvre Besoins. Dans l'objectif 1, nous évaluerons l'impact des coupes menstruelles sur le VMB, la VB et les IST chez 402 femmes économiquement vulnérables dans les zones semi-urbaines du Kenya. Dans l'objectif 2, nous mènerons une surveillance intégrée pour une meilleure détection des paramètres de sécurité, du risque de contamination des gobelets et des facteurs d'atténuation ou de facilitation de l'eau, de l'assainissement et de l'hygiène (WASH). Dans l'objectif 3, nous identifierons les constructions pour une mise en œuvre réussie du programme GHM en utilisant un cadre scientifique de mise en œuvre. Orientations futures : La protection biologique suggérée dans un cadre randomisé et nos conclusions selon lesquelles l'utilisation de vêtements non hygiéniques est associée à un VMB non optimal, tandis que l'utilisation de la coupe menstruelle augmente la composition optimale du VMB, fournissent ensemble une justification rationnelle pour cet essai, pertinent pour les femmes économiquement défavorisées globalement. L'évaluation du signal d'efficacité préliminaire en conjonction avec les caractéristiques de mise en œuvre et les événements indésirables générera une base complète et nécessaire pour l'évaluation définitive de l'efficacité des coupes menstruelles en tant qu'intervention polyvalente pour la GHM et pour réduire les VB et les IST.