Teste de braço único de copos menstruais entre mulheres economicamente vulneráveis ​​para reduzir vaginose bacteriana e DSTs (POWWERHealth)

No oeste do Quênia, a prevalência do HIV é de 16% entre as mulheres na população em geral e 29% entre as mulheres economicamente mais limitadas. A epidemia de HIV/IST se sobrepõe a preocupações mais amplas de saúde reprodutiva. A gestão da higiene menstrual (MHM) é um problema generalizado em países de baixa e média renda. Na pesquisa de Phillips-Howards com mais de 3.400 mulheres na zona rural do Quênia, dois terços das mulheres em ambientes pobres afirmam que dependem de seus parceiros sexuais para fornecer produtos de marca. As mulheres economicamente vulneráveis ​​com alto risco de HIV e IST são desafiadas de forma única porque muitas continuam a fazer sexo durante a menstruação e se envolvem em práticas prejudiciais de MHM, como a inserção vaginal de esponjas e algodão para manter a secura. Liderado pelo co-investigador Phillips-Howard, um estudo randomizado de cluster de 644 meninas com idades entre 14 e 16 anos no oeste do Quênia comparou copos menstruais reutilizáveis ​​à prática menstrual usual e aconselhamento; após 9 meses, o uso do copo menstrual resultou em redução de 35% (p=0,034) na prevalência de vaginose bacteriana (VB) e redução de 56% (p=0,001) na prevalência de IST em comparação com outros materiais. Entre 431 alunas do ensino médio do Quênia com idades entre 14 e 21 anos, observamos que o uso de roupas durante a menstruação foi associado a uma chance 1,72 vezes maior de microbioma vaginal não ideal (CST-IV vs. CST-I: aOR=1,90; 95% CI: 1,03-2,86). Durante 18 meses de observação antes do COVID-19, as meninas que usavam copos menstruais para controlar a menstruação tiveram uma ocorrência 20% maior de CST-I dominado por Lactobacillus crispatus (aRR = 1,29; 95% CI: 1,08-1,53, controlando por idade, IST e atividade sexual de base). Copos menstruais projetados para uso durante a relação sexual podem ajudar as mulheres a prevenir VB e DSTs por meio de práticas menstruais higiênicas e evitar práticas prejudiciais para manter a secura vaginal durante a menstruação. Objetivo: Este estudo intervencional de braço único busca avaliar a eficácia preliminar dos copos menstruais no microbioma vaginal não ideal (VMB), VB e DSTs de mulheres economicamente vulneráveis ​​com alto risco de DSTs e HIV, avaliar o perfil de segurança e entender a implementação precisa. No objetivo 1, avaliaremos o impacto dos copos menstruais em VMB, BV e ISTs entre 402 mulheres economicamente vulneráveis ​​na semi-urbana do Quênia. No Objetivo 2, conduziremos vigilância integrada para detecção aprimorada de pontos finais de segurança, risco de contaminação de copos e mitigação ou facilitação de fatores de água, saneamento e higiene (WASH). No Objetivo 3, identificaremos construtos para a implementação bem-sucedida do programa GHM usando uma estrutura de ciência de implementação. Direções Futuras: A proteção biológica sugerida em um cenário randomizado e nossas descobertas de que o uso de pano anti-higiênico está associado a VMB não ideal, enquanto o uso de copo menstrual aumenta a composição ideal de VMB, juntos fornecem justificativa racional para este estudo, de relevância para mulheres com dificuldades econômicas globalmente. A avaliação do sinal de eficácia preliminar em conjunto com as características de implementação e eventos adversos gerará uma base abrangente e necessária para a avaliação definitiva da eficácia dos copos menstruais como uma intervenção multiuso para MHM e para reduzir VB e ISTs.