Une analyse de faisabilité d'une endomicroscopie CONVIVO in Vivo pendant une chirurgie cérébrale.

Au cours d'une intervention chirurgicale visant à l'ablation de tumeurs cérébrales, des biopsies sur coupes congelées sont régulièrement effectuées en peropératoire pour aider le chirurgien à distinguer les zones de tissus anormaux des tissus normaux, ainsi qu'à évaluer et guider l'étendue de la tumeur ou de la résection massive. L’analyse des coupes congelées prend du temps et la congélation peut produire des artefacts architecturaux dans l’échantillon de tissu difficiles à interpréter. De plus, certaines tumeurs ont une composition cellulaire hétérogène, de sorte qu’une biopsie tissulaire dans une zone peut ne pas représenter la totalité de la masse tumorale. Les biopsies acquises au niveau des régions frontalières ou des marges de la résection chirurgicale sont particulièrement cruciales, car c'est dans ces régions que les décisions basées sur l'analyse tissulaire guident le chirurgien pour étendre davantage la résection là où il reste plus de tissu tumoral, ou interrompre la résection pour diverses raisons. les raisons. En pratique, le nombre de biopsies pouvant être réalisées lors d’une intervention chirurgicale est limité, car la procédure d’acquisition prend du temps. Une technologie permettant une visualisation peropératoire en temps réel des tissus à une résolution cellulaire pourrait offrir un avantage significatif dans la définition des marges tissulaires anormales. Une telle technologie pourrait être utilisée pour identifier des tissus anormaux ou, au minimum, pourrait détecter les zones les plus pertinentes à partir desquelles des biopsies formelles devraient être réalisées. Cela pourrait également contribuer à rendre le processus de prélèvement de biopsies plus efficace, de sorte que le nombre total de biopsies nécessaires puisse être réduit, augmentant ainsi le rendement positif des biopsies. Cet effort fait suite à une précédente étude d'endomicroscopie confocale in vivo menée au Barrow Neurological Institute de Phoenix. Sur la base de ces travaux, la version améliorée de l'endomicroscopie confocale laser (CONVIVO) a reçu l'autorisation 510k de la FDA. Cette étude vise à évaluer la courbe d'apprentissage associée à l'imagerie peropératoire de la microstructure tissulaire et de la microvascularisation lors d'interventions neurochirurgicales utilisant la fluorescéine comme agent de contraste pour 30 patients subissant une intervention chirurgicale pour un diagnostic fonctionnel de tumeur cérébrale. La procédure implique un petit microscope (de la taille d'un dispositif d'aspiration neurochirurgical) qui est placé doucement en contact avec le tissu, fournissant un grossissement in vivo significatif à une échelle similaire à celle obtenue par le microscope de laboratoire de pathologie. L'objectif de cette étude sera d'examiner la qualité des images prises à partir du noyau tumoral et de la marge tumorale, et d'évaluer le temps nécessaire au neurochirurgien et au pathologiste pour s'entendre sur une bonne image. Une bonne image est claire, présente des structures bien définies, très peu d’artefacts et est comparable à une biopsie sur coupe congelée standard dans son potentiel diagnostique.