Un'analisi di fattibilità di un'endomicroscopia in vivo CONVIVO durante un intervento di chirurgia cerebrale.

Durante l'intervento chirurgico per la rimozione di tumori cerebrali, vengono regolarmente effettuate biopsie di sezioni congelate durante l'intervento per aiutare il chirurgo a distinguere le aree di tessuto anormale dal tessuto normale e per valutare e guidare l'entità della resezione del tumore o della massa. L'analisi delle sezioni congelate richiede molto tempo e il congelamento può produrre artefatti architettonici nel campione di tessuto difficili da interpretare. Inoltre, alcuni tumori sono eterogenei nella composizione cellulare, quindi una biopsia tissutale in un'area potrebbe non rappresentare l'intera massa tumorale. Le biopsie acquisite nelle regioni di confine o ai margini della resezione chirurgica sono particolarmente cruciali, perché è in quelle regioni in cui le decisioni basate sull'analisi dei tessuti guidano il chirurgo ad estendere ulteriormente la resezione dove è rimasto più tessuto tumorale, o a interrompere la resezione per vari motivi. In pratica, il numero di biopsie che possono essere effettuate durante l’intervento chirurgico è limitato, poiché la procedura di acquisizione richiede molto tempo. Una tecnologia che consenta la visualizzazione intraoperatoria in tempo reale del tessuto a risoluzione cellulare potrebbe fornire un vantaggio significativo nella definizione dei margini tissutali anomali. Tale tecnologia potrebbe essere utilizzata per identificare i tessuti anomali o, come minimo, potrebbe individuare le aree più rilevanti da cui dovrebbero essere acquisite biopsie formali. Potrebbe anche contribuire a rendere più efficiente il processo di acquisizione delle biopsie, in modo da ridurre il numero totale di biopsie necessarie, aumentando così la resa positiva della biopsia. Questo sforzo è il seguito di un precedente studio in vivo sull’endomicroscopia confocale condotto presso il Barrow Neurological Institute di Phoenix. Sulla base di questo lavoro, la versione aggiornata dell'endomicroscopia laser confocale (CONVIVO) ha ricevuto l'autorizzazione di 510.000 dalla FDA. Questo studio si propone di valutare la curva di apprendimento associata all'imaging intraoperatorio della microstruttura e della microvascolarizzazione dei tessuti durante procedure neurochirurgiche utilizzando la fluoresceina come agente di contrasto per 30 pazienti sottoposti a intervento chirurgico per una diagnosi operativa di tumore al cervello. La procedura prevede un piccolo microscopio (delle dimensioni di un dispositivo di aspirazione neurochirurgico) che viene posizionato delicatamente a contatto con il tessuto, fornendo un ingrandimento significativo in vivo su una scala simile a quella ottenuta dal microscopio del laboratorio di patologia. L'obiettivo di questo studio sarà quello di esaminare la qualità delle immagini prese dal nucleo del tumore e dal margine del tumore e valutare il tempo necessario sia al neurochirurgo che al patologo per concordare una buona immagine. Una buona immagine è chiara, presenta strutture ben definite, pochissimi artefatti ed è paragonabile ad una biopsia standard su sezione congelata nel suo potenziale diagnostico.