Frapper la cible : Présentation de l'IRM de pointe pour la radiothérapie de précision du glioblastome (MOSAIC)

Justification : L'un des principes fondamentaux de la prise en charge du glioblastome est la radiothérapie, où les rayonnements ionisants sont dirigés vers une zone cible spécifique du cerveau pour inhiber la croissance tumorale. Comme ces tumeurs cérébrales sont connues pour leur infiltration tumorale étendue, où la tumeur se développe au-delà de la tumeur visible sur l'imagerie par résonance magnétique (IRM) conventionnelle, cette zone cible, définie comme le volume cible clinique (CTV), comprend la tumeur visible plus une marge de sécurité isotrope de 1,5 cm. Dans la majorité des cas, cette marge non spécifique du CTV couvre de manière adéquate l’infiltration tumorale, mais inclut inévitablement également des quantités considérables de tissus sains. Les effets secondaires induits par les radiations, comme les maux de tête, les nausées, la fatigue et le déclin cognitif, peuvent affecter considérablement la qualité de vie de ces patients.

Une opportunité se présente de visualiser indirectement l'infiltration tumorale avec des techniques d'IRM avancées (IRMa) de pointe, fournissant des informations supplémentaires sur la physiologie plutôt que de montrer uniquement des informations anatomiques via l'IRM conventionnelle. Un flux de travail a été développé pour créer un CTV basé sur ces analyses aMRI (CTVaMRI) plutôt qu'une expansion isotrope. Grâce aux informations supplémentaires fournies par l’IRMa, il pourrait être possible de définir plus précisément ce qui doit être ciblé et ainsi minimiser les dommages aux tissus sains. Dans cette recherche, l'objectif est d'évaluer le potentiel d'intégration de l'IRMa dans la délimitation des cibles de radiothérapie pour les patients atteints d'un glioblastome en comparant le schéma d'échec (couverture de la récidive radiologique de la tumeur par le plan de radiothérapie) et la dose de rayonnement attendue aux organes à risque entre le CTVaMRI et le CTV de 1,5 cm. On émet l'hypothèse que le CTVaMRI peut entraîner une diminution de la dose de rayonnement aux organes à risque, tout en présentant un schéma d'échec similaire.

Objectif principal : Démontrer que la probabilité d'une couverture réduite du volume de récidive par un plan de radiothérapie basé sur un CTVaMRI, par rapport au plan de radiothérapie clinique (CTV de 1,5 cm), est inférieur à 0,20.

Objectif secondaire :

• Illustrer une réduction de dose aux organes à risque avec un plan de radiothérapie basé sur un CTVaMRI conceptuel par rapport au plan de radiothérapie clinique (CTV 1,5 cm).
• Évaluer les informations synergiques que chaque IRMa fournit pour l'identification de l'infiltration tumorale.
• Explorer l'association entre les changements physiopathologiques à l'IRMa et la future récidive tumorale.

Conception de l'étude : Dans cette étude de cohorte prospective, la séance d'IRM clinique standard utilisée pour la planification de la radiothérapie des patients atteints de glioblastome sera étendue avec des techniques d'IRMa qui évaluent l'oxygénation altérée, l'angiogenèse et l'augmentation de la concentration en protéines. La radiothérapie (et le suivi des patients) se dérouleront selon la norme clinique, c'est-à-dire en utilisant le CTV de 1,5 cm pour la planification de la radiothérapie. Les examens IRMa seront utilisés pour créer un CTVaMRI théorique et un plan de radiothérapie correspondant. Une analyse du schéma d'échec et une évaluation de la dose aux organes à risque seront effectuées pour comparer le plan de radiothérapie basé sur le CTV de 1,5 cm avec le plan de radiothérapie (théorique) basé sur le CTVaMRI. De plus, divers CTV théoriques basés sur différentes combinaisons d'analyses IRMa sont générés pour explorer la valeur ajoutée des différentes techniques d'IRMa. Enfin, les intensités des signaux sur les IRMa au site de récidive tumorale sont comparées à la substance blanche d'apparence normale controlatérale.

Population étudiée : Patients (≥ 18 ans) diagnostiqués avec un glioblastome de type sauvage IDH, confirmé par une analyse moléculaire ou immunohistochimique après résection/biopsie et référés à la clinique externe du département de radiothérapie pour suivre un traitement standard par radiothérapie. L'inclusion se termine lorsque 53 patients ont été inclus.

Intervention : Chaque patient bénéficiera d'une extension de son IRM de planification de radiothérapie standard effectuée pour les soins cliniques réguliers (protocole IRM des tumeurs cérébrales : ± 25 minutes). La durée de l'IRM étendue, qui comprend le protocole d'IRM des tumeurs cérébrales, est de ± 45 minutes.

Principaux paramètres/critères d'évaluation de l'étude : schéma d'échec et dose aux organes à risque par le plan de radiothérapie basé sur le CTV de 1,5 cm et le plan théorique créé avec le CTVaMRI.

Nature et étendue du fardeau et des risques associés à la participation, aux avantages et au lien de groupe : Les patients ont le fardeau d'un temps d'analyse prolongé (+ 20 minutes, l'examen durera au maximum 60 minutes au total) lors de leur IRM de planification de radiothérapie standard. Le reste de leurs soins cliniques ne sera pas modifié : la radiothérapie sera administrée à ces patients sur la base de CTV standards de 1,5 cm. Le suivi suivra le protocole clinique. Il n'y aura aucun bénéfice personnel pour les patients dans ce projet de recherche.