Activité physique et risque cardiovasculaire (PACaR)

Pour répondre à l'objectif principal, la rigidité artérielle du groupe expérimental sera analysée et comparée au groupe témoin et au groupe d'orientation vers l'activité physique. Pour répondre aux objectifs secondaires, diverses variables liées à la qualité de vie, aux fonctions cognitives et à l'activité de la maladie seront comparées entre différents groupes de patients. Les niveaux d'inflammation et d'immunosénescence et la relation entre ces deux dimensions seront analysés avant et après le programme d'exercices dans le groupe expérimental de patients atteints de PR et d'IRC, les patients servant de leurs propres témoins.

Le premier contact avec les patients atteints d'IRC se fera au service de néphrologie, et pour les patients atteints de PR, au service de rhumatologie lors de leurs visites médicales régulières. Dans un premier temps, les enquêteurs sélectionneront les patients potentiels pour leur participation. Le processus de sélection implique une évaluation approfondie des caractéristiques médicales, des antécédents médicaux et d'autres critères préétablis pour identifier les sujets qui répondent aux critères d'inclusion spécifiques de cette étude.

Les évaluations décrites dans l'évaluation initiale seront effectuées et tous les sujets inscrits subiront un ECG au repos, l'investigateur enregistrant les données pour chaque sujet. Les traitements des patients ne seront pas interrompus pendant toute la durée du protocole. Tous les patients seront évalués deux fois : une fois lors de la visite d'inclusion et de nouveau après 6 semaines.

Lors de la visite d'inclusion, le patient remplira des questionnaires, puis se reposera en position allongée pendant 10 minutes. Une première évaluation d'une durée d'environ 10 minutes sera réalisée en position couchée, comprenant des mesures de la pression artérielle, de la fréquence cardiaque, de l'hyperémie réactive (pour évaluer la fonction endothéliale) et de la vitesse de l'onde de pouls (PWV). La durée totale sera de 25 minutes. Ensuite, pour les patients du groupe témoin et les patients du groupe d'orientation vers l'activité physique, la séance se termine ici.

Pour les patients du groupe expérimental, le patient effectuera ensuite une activité physique sur un vélo ergométrique pendant 47 minutes. Les mêmes évaluations seront réalisées en fin de séance. Pour les mesures invasives, des échantillons de sang veineux seront prélevés dans le pli du coude par une infirmière de recherche clinique. Un total de 2 tubes secs de 5 ml et 2 tubes violets EDTA de 5 ml seront collectés au début et à la fin du protocole de rééducation (6 semaines), totalisant 40 ml. Pour les groupes expérimentaux, un échantillon de sang supplémentaire sera prélevé lors du suivi, 6 semaines après la fin du programme de rééducation, totalisant 60 ml pour ces groupes.

La fonction endothéliale sera évaluée en mesurant la vitesse de l'onde de pouls et l'hyperémie réactive. La conformité artérielle (centrale et périphérique) sera évaluée en mesurant la vitesse de l'onde de pouls sur les segments carotide-fémoral et carotide-radial, respectivement, à l'aide du Complior (Complior SP®, Artech Medical, Pantin, France). L'hyperémie réactive sera évaluée avec ENDOPAT (Itamar Medical®, Césarée, Israël), qui quantifie la réponse vasodilatatrice périphérique de manière non invasive via des brassards électroniques après une occlusion du flux sanguin.

Les paramètres hémodynamiques seront évalués en mesurant la fréquence cardiaque et la pression artérielle avec le Finapres lors des évaluations. La surveillance de la fréquence cardiaque pendant le cyclisme dans les groupes expérimentaux utilisera le moniteur de fréquence cardiaque Polar A300. La tension artérielle sera mesurée avant et après l'exercice avec l'Omron.

Les interventions pendant les 6 semaines pour le groupe expérimental - séances d'exercices seront réalisées dans les services de néphrologie ou de rhumatologie, encadrées par un professionnel de l'activité physique adaptée, programmées pour trois séances hebdomadaires de 47 minutes sur 6 semaines (18 séances). L'intensité de l'exercice sera ajustée en fonction de la réserve de fréquence cardiaque individuelle, en commençant à 40 % et en progressant jusqu'à 70 % lors de la dernière séance. Chaque séance comprend un échauffement, une phase d'exercice principal et une récupération active.

Les interventions pendant les 6 semaines pour le groupe d'orientation PA - Chaque semaine, pendant une dizaine de minutes, les patients du groupe d'orientation PA seront contactés par téléphone. L'objectif principal de cet échange est de prodiguer des conseils ciblés sur l'activité physique, son rôle, ses objectifs ainsi que ses différentes manières de la pratiquer. Le deuxième objectif est de fournir chaque semaine un objectif personnalisé pour chaque patient qui peut évoluer au fil des semaines afin d'augmenter au maximum les niveaux d'activité physique. Les procédures d'appel sont : l'établissement d'un diagnostic réalisé à partir de questionnaires préalablement distribués (niveau d'activité physique, qualité de vie) ; apport de conseils et d'explications autour de l'activité physique : L'évaluateur (professeur d'activité physique adaptée) apportera des connaissances sur l'AP, ses rôles et objectifs, des recommandations et différents modes de pratique ; échange de style de vie (personnalisé) : Un échange entre le professionnel et le patient pour comprendre les habitudes de vie du patient ; fixer un objectif thérapeutique : Proposer un objectif autour de l'activité physique en fonction des besoins et du mode de vie du patient et répondre aux questions du patient : Une écoute réflexive et des questions ouvertes faciliteront l'échange.