Actividad física y riesgo cardiovascular (PACaR)

Para abordar el objetivo principal, la rigidez arterial en el grupo experimental será analizado y comparado con el grupo de control y el grupo de orientación de actividad física. Para abordar los objetivos secundarios, se compararán diversas variables relacionadas con la calidad de vida, las funciones cognitivas y la actividad de la enfermedad entre diferentes grupos de pacientes. Los niveles de inflamación e inmunosenescencia y la relación entre estas dos dimensiones se analizarán antes y después del programa de ejercicio en el grupo experimental de pacientes con AR y ERC, siendo los pacientes sus propios controles.

El primer contacto con los pacientes con ERC será en el Servicio de Nefrología, y para los pacientes con AR, en el Servicio de Reumatología durante sus visitas médicas habituales. Inicialmente, los investigadores seleccionarán a los pacientes potenciales para su participación. El proceso de selección implica una evaluación exhaustiva de las características médicas, el historial de salud y otros criterios preestablecidos para identificar a los sujetos que cumplen con los criterios de inclusión específicos de este estudio.

Se realizarán las evaluaciones descritas en la evaluación inicial y todos los sujetos inscritos se someterán a un ECG en reposo, y el investigador registrará los datos de cada sujeto. Los tratamientos de los pacientes no se interrumpirán durante todo el período del protocolo. Todos los pacientes serán evaluados dos veces: una vez durante la visita de inclusión y nuevamente después de 6 semanas.

Durante la visita de inclusión, el paciente completará cuestionarios y luego descansará acostado durante 10 minutos. Se realizará una evaluación inicial que durará aproximadamente 10 minutos en posición acostada, que incluirá mediciones de presión arterial, frecuencia cardíaca, hiperemia reactiva (para evaluar la función endotelial) y velocidad de la onda del pulso (PWV). La duración total será de 25 minutos. Posteriormente, para los pacientes del grupo de control y los pacientes del grupo de orientación sobre actividad física, la sesión finaliza aquí.

Para los pacientes del grupo experimental, el paciente realizará actividad física en un cicloergómetro durante 47 minutos. Las mismas evaluaciones se realizarán al final de la sesión. Para medidas invasivas, una enfermera de investigación clínica tomará muestras de sangre venosa del pliegue del codo. Un total de 2 tubos secos de 5 ml y 2 tubos morados con EDTA de 5 ml se recolectarán al inicio y al final del protocolo de rehabilitación (6 semanas), totalizando 40 ml. Para los grupos experimentales, se tomará una muestra de sangre adicional durante el seguimiento, 6 semanas después del final del programa de rehabilitación, por un total de 60 ml para estos grupos.

La función endotelial se evaluará midiendo la velocidad de la onda del pulso y la hiperemia reactiva. La distensibilidad arterial (central y periférica) se evaluará midiendo la velocidad de la onda del pulso en los segmentos carótido-femoral y carotídeo-radial, respectivamente, utilizando el Complior (Complior SP®, Artech Medical, Pantin, Francia). La hiperemia reactiva se evaluará con ENDOPAT (Itamar Medical®, Cesarea, Israel), que cuantifica la respuesta vasodilatadora periférica de forma no invasiva mediante manguitos electrónicos para los dedos después de la oclusión del flujo sanguíneo.

Los parámetros hemodinámicos se evaluarán midiendo la frecuencia cardíaca y la presión arterial con Finapres durante las evaluaciones. La monitorización de la frecuencia cardíaca durante el ciclismo en grupos experimentales utilizará el monitor de frecuencia cardíaca Polar A300. La presión arterial se medirá antes y después del ejercicio con Omron.

Las intervenciones durante las 6 semanas para el grupo experimental - sesiones de ejercicio se realizarán en los servicios de nefrología o reumatología, supervisadas por un profesional de la actividad física adaptada, programadas para tres sesiones semanales de 47 minutos durante 6 semanas (18 sesiones). La intensidad del ejercicio se ajustará según la reserva de frecuencia cardíaca individual, comenzando con el 40% y progresando hasta el 70% en la sesión final. Cada sesión incluye un calentamiento, una fase principal de ejercicio y una recuperación activa.

Las intervenciones durante las 6 semanas para el grupo de orientación de PA: cada semana, durante unos diez minutos, se contactará por teléfono a los pacientes del grupo de orientación de PA. El principal objetivo de este intercambio es brindar asesoramiento específico sobre la actividad física, su papel, sus objetivos así como sus diferentes formas de realizarla. El segundo objetivo es proporcionar cada semana un objetivo personalizado para cada paciente que pueda evolucionar a lo largo de las semanas para incrementar al máximo los niveles de actividad física. El procedimiento de convocatoria son: establecer un diagnóstico realizado mediante cuestionarios distribuidos previamente (nivel de actividad física, calidad de vida); aporte de consejos y explicación en torno a la actividad física: El evaluador (profesor de actividad física adaptada) brindará conocimientos sobre la AF, sus roles y objetivos, recomendaciones y diferentes formas de práctica; intercambio de estilo de vida (personalizado): Intercambio entre el profesional y el paciente para comprender los hábitos de estilo de vida del paciente; Establecer un objetivo terapéutico: Proponer un objetivo en torno a la actividad física en función de las necesidades y el estilo de vida del paciente y responder a las preguntas del paciente: La escucha reflexiva y las preguntas abiertas facilitarán el intercambio.