Физическая активность и сердечно-сосудистый риск (PACaR)

Для решения основной задачи жесткость артерий в экспериментальной группе будет проанализирована и сравнена с контрольной группой и группой, ориентированной на физическую активность. Для решения второстепенных задач будут сравниваться различные переменные, связанные с качеством жизни, когнитивными функциями и активностью заболевания, между различными группами пациентов. Уровни воспаления и иммуностарения, а также взаимосвязь между этими двумя параметрами будут проанализированы до и после программы упражнений в экспериментальной группе пациентов с РА и ХБП, причем пациенты будут служить в качестве контрольной группы.

Первый контакт с больными ХБП будет в отделении нефрологии, а с больными РА – в отделении ревматологии во время регулярных визитов к врачу. Первоначально исследователи проверят потенциальных пациентов на предмет участия. Процесс скрининга включает в себя тщательную оценку медицинских характеристик, истории болезни и других заранее установленных критериев для выявления субъектов, соответствующих конкретным критериям включения в это исследование.

Будут проведены оценки, описанные в первоначальной оценке, и всем зарегистрированным субъектам будет проведена ЭКГ покоя, при этом исследователь записывает данные для каждого субъекта. Лечение пациентов не будет прерываться в течение всего периода протокола. Все пациенты будут оцениваться дважды: один раз во время визита включения и снова через 6 недель.

Во время инклюзивного визита пациент заполняет анкеты, затем отдыхает в положении лежа в течение 10 минут. Первоначальная оценка продолжительностью около 10 минут будет проводиться в положении лежа, включая измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений, реактивной гиперемии (для оценки функции эндотелия) и скорости пульсовой волны (СПВ). Общая продолжительность составит 25 минут. После этого для пациентов контрольной группы и пациентов группы физической активности сеанс на этом заканчивается.

Пациенты экспериментальной группы затем будут выполнять физическую нагрузку на велоэргометре в течение 47 минут. Те же исследования будут проведены в конце сеанса. Для инвазивных мер медсестра, занимающаяся клиническими исследованиями, возьмет образцы венозной крови из локтевой складки. Всего в начале и в конце протокола реабилитации (6 недель) будут собраны 2 сухие пробирки по 5 мл и 2 фиолетовые пробирки с ЭДТА по 5 мл, всего 40 мл. У экспериментальных групп во время наблюдения, через 6 недель после окончания программы реабилитации, будет взят дополнительный анализ крови в объеме 60 мл для этих групп.

Эндотелиальную функцию будут оценивать путем измерения скорости пульсовой волны и реактивной гиперемии. Податливость артерий (центральная и периферическая) будет оцениваться путем измерения скорости пульсовой волны на каротидно-бедренном и каротидно-лучевом сегментах соответственно с использованием Complior (Complior SP®, Artech Medical, Пантин, Франция). Реактивную гиперемию будут оценивать с помощью ENDOPAT (Itamar Medical®, Кейсария, Израиль), который позволяет количественно оценить периферическую сосудорасширяющую реакцию неинвазивно с помощью электронных манжет на палец после окклюзии кровотока.

Гемодинамические параметры будут оцениваться путем измерения частоты сердечных сокращений и артериального давления с помощью Финапреса во время оценки. Для мониторинга сердечного ритма во время езды на велосипеде в экспериментальных группах будет использоваться пульсометр Polar A300. Артериальное давление будет измеряться до и после тренировки с помощью прибора Omron.

Вмешательства в течение 6 недель для экспериментальной группы - занятия физическими упражнениями будут проводиться в отделениях нефрологии или ревматологии под наблюдением специалиста по адаптированной физической активности, запланированные три еженедельных 47-минутных занятия в течение 6 недель (18 занятий). Интенсивность упражнений будет корректироваться в зависимости от индивидуального резерва сердечного ритма, начиная с 40% и увеличиваясь до 70% к последней тренировке. Каждая сессия включает в себя разминку, основную фазу упражнений и активное восстановление.

Мероприятия в течение 6 недель для ориентационной группы ПА. Каждую неделю в течение примерно десяти минут с пациентами ориентационной группы ПА будут связываться по телефону. Основной целью этого обмена является предоставление целевых рекомендаций по физической активности, ее роли, целям, а также различным способам ее осуществления. Вторая цель — еженедельно предоставлять каждому пациенту персонализированную цель, которая может меняться в течение нескольких недель, чтобы максимально повысить уровень физической активности. Процедурой вызова являются: установление диагноза, осуществляемое с помощью заранее розданных анкет (уровень физической активности, качество жизни); вклад советов и объяснений по вопросам физической активности: оценщик (адаптированный учитель физической активности) предоставит знания о ФА, ее роли и целях, рекомендации и различные способы практики; обмен образом жизни (индивидуальный): обмен между специалистом и пациентом для понимания образа жизни пациента; постановка терапевтической цели: предложите цель, связанную с физической активностью, исходя из потребностей и образа жизни пациента, и ответьте на вопросы пациента: рефлексивное слушание и открытые вопросы облегчат обмен мнениями.