Attività fisica e rischio cardiovascolare (PACaR)

Per raggiungere l'obiettivo primario, la rigidità arteriosa nel gruppo sperimentale verrà analizzata e confrontata con il gruppo di controllo e il gruppo di orientamento all'attività fisica. Per raggiungere gli obiettivi secondari, varie variabili relative alla qualità della vita, alle funzioni cognitive e all'attività della malattia verranno confrontate tra diversi gruppi di pazienti. I livelli di infiammazione e immunosenescenza e la relazione tra queste due dimensioni saranno analizzati prima e dopo il programma di esercizi nel gruppo sperimentale di pazienti con artrite reumatoide e insufficienza renale cronica, con i pazienti che fungeranno da controlli.

Il primo contatto con i pazienti con insufficienza renale cronica avverrà nel Dipartimento di Nefrologia e, per i pazienti con artrite reumatoide, nel Dipartimento di Reumatologia durante le loro visite mediche regolari. Inizialmente, gli investigatori selezioneranno i potenziali pazienti per la partecipazione. Il processo di screening prevede una valutazione approfondita delle caratteristiche mediche, dell'anamnesi sanitaria e di altri criteri prestabiliti per identificare i soggetti che soddisfano i criteri di inclusione specifici di questo studio.

Verranno condotte le valutazioni descritte nella valutazione iniziale e tutti i soggetti arruolati verranno sottoposti a un ECG a riposo, con lo sperimentatore che registrerà i dati per ciascun soggetto. I trattamenti dei pazienti non verranno interrotti durante l'intero periodo del protocollo. Tutti i pazienti verranno valutati due volte: una volta durante la visita di inclusione e un'altra dopo 6 settimane.

Durante la visita di inclusione, il paziente completerà i questionari, quindi riposerà in posizione sdraiata per 10 minuti. Verrà condotta una valutazione iniziale della durata di circa 10 minuti in posizione sdraiata, comprese le misurazioni della pressione sanguigna, della frequenza cardiaca, dell'iperemia reattiva (per valutare la funzione endoteliale) e della velocità dell'onda del polso (PWV). La durata totale sarà di 25 minuti. Successivamente, per i pazienti del gruppo di controllo e per i pazienti del gruppo di orientamento all'attività fisica, la sessione termina qui.

Per i pazienti del gruppo sperimentale, il paziente svolgerà quindi attività fisica su cicloergometro per 47 minuti. Le stesse valutazioni verranno condotte alla fine della sessione. Per le misure invasive, un infermiere di ricerca clinica preleverà campioni di sangue venoso dalla piega del gomito. All'inizio e alla fine del protocollo riabilitativo (6 settimane) verranno raccolte un totale di 2 provette secche da 5 ml e 2 provette viola EDTA da 5 ml, per un totale di 40 ml. Per i gruppi sperimentali verrà prelevato un ulteriore campione di sangue durante il follow-up, 6 settimane dopo la fine del programma di riabilitazione, per un totale di 60 ml per questi gruppi.

La funzione endoteliale sarà valutata misurando la velocità dell'onda di polso e l'iperemia reattiva. La compliance arteriosa (centrale e periferica) sarà valutata misurando la velocità dell'onda di polso sui segmenti carotido-femorale e carotido-radiale, rispettivamente, utilizzando il Complior (Complior SP®, Artech Medical, Pantin, Francia). L'iperemia reattiva sarà valutata con ENDOPAT (Itamar Medical®, Caesarea, Israele), che quantifica la risposta vasodilatatoria periferica in modo non invasivo tramite polsini elettronici a seguito dell'occlusione del flusso sanguigno.

I parametri emodinamici saranno valutati misurando la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna con il Finapres durante le valutazioni. Il monitoraggio della frequenza cardiaca durante il ciclismo in gruppi sperimentali utilizzerà il cardiofrequenzimetro Polar A300. La pressione sanguigna verrà misurata prima e dopo l'esercizio con l'Omron.

Gli interventi durante le 6 settimane per il gruppo sperimentale - sessioni di esercizi saranno condotti nei reparti di nefrologia o reumatologia, supervisionati da un professionista dell'attività fisica adattato, programmati per tre sessioni settimanali di 47 minuti nell'arco di 6 settimane (18 sessioni). L'intensità dell'esercizio verrà regolata in base alla riserva di frequenza cardiaca individuale, iniziando dal 40% e progredendo fino al 70% entro la sessione finale. Ogni sessione include un riscaldamento, una fase di esercizio principale e un recupero attivo.

Gli interventi nelle 6 settimane per il gruppo di orientamento PA - Ogni settimana, per circa dieci minuti, i pazienti del gruppo di orientamento PA verranno contattati telefonicamente. L'obiettivo principale di questo scambio è fornire consigli mirati sull'attività fisica, sul suo ruolo, sui suoi obiettivi e sui diversi modi di svolgerla. Il secondo obiettivo è fornire ogni settimana un obiettivo personalizzato per ogni paziente che possa evolversi nel corso delle settimane in modo da aumentare il più possibile i livelli di attività fisica. Le Procedure di chiamata sono: stabilire una diagnosi effettuata utilizzando questionari distribuiti preventivamente (livello di attività fisica, qualità della vita); contributo di consigli e spiegazioni sull'attività fisica: il valutatore (insegnante di attività fisica adattato) fornirà conoscenze sull'AP, i suoi ruoli e obiettivi, raccomandazioni e diversi modi di pratica; scambio di stili di vita (personalizzato): uno scambio tra professionista e paziente per comprendere le abitudini di vita del paziente; definizione di un obiettivo terapeutico: proporre un obiettivo relativo all'attività fisica in base alle esigenze e allo stile di vita del paziente e rispondere alle domande del paziente: l'ascolto riflessivo e le domande aperte faciliteranno lo scambio.