Engager les patients dans des interventions d'observance en utilisant la science comportementale (ENGAGE-HTN)

Les participants seront recrutés dans les cliniques de soins primaires affiliées au Columbia University Irving Medical Center (CUIMC) qui font partie du New York Presbyterian (NYP) Ambulatory Care Network (ACN). Ces cliniques prodiguent des soins aux patients de la zone de desserte du CUIMC, qui se distingue par une diversité raciale, ethnique et économique importante. L'équipe d'étude identifiera les participants souffrant d'hypertension non contrôlée (PA du dernier cabinet <140/90 mmHg) qui sont également non adhérents (PDC <80%) à au moins une classe de médicaments antihypertenseurs et répondent à d'autres critères d'éligibilité à l'étude.

Les participants seront ensuite randomisés en utilisant une approche factorielle 2 ^ 3 pour chacune des conditions suivantes, de sorte qu'il y aura 8 bras au total : (1) inclusion d'une amorce de courrier (oui ou non), (2) un comportemental script de lettre fondé sur la théorie (par rapport à la lettre scriptée habituelle) et (3) l'intensité de la sensibilisation au recrutement (jusqu'à 4 appels contre jusqu'à 2 appels). Les activités de recrutement seront menées par des membres de l'équipe d'étude, qui seront formés pour réaliser différentes interventions en fonction du bras attribué à un patient. L'inscription sera échelonnée sur une période d'environ 4 mois afin de ne pas surcharger le personnel de planification et d'imiter la façon dont les programmes d'amélioration de la qualité sont menés dans la pratique typique.

Les participants qui acceptent de participer à la séance de conseil en matière d'observance après avoir reçu l'une des 8 combinaisons de stratégies de recrutement recevront une brève séance de conseil en matière d'observance médicamenteuse fondée sur des données probantes, connue sous le nom de bref entretien négocié. Les patients qui planifient une séance de conseil avec un pharmacien clinicien recevront un appel de rappel avant leur rendez-vous. Cela impliquera une visite téléphonique ou vidéo de 30 minutes ou moins avec une infirmière ou un pharmacien clinicien qui utilisera un guide semi-structuré pour confirmer le schéma thérapeutique du patient, l'engager à partager les obstacles potentiels à l'observance ou d'autres facteurs qui peuvent contribuer à un mauvais contrôle de la maladie, discutez de leur volonté de modifier leurs comportements et travaillez avec le patient pour élaborer un plan commun.

L'étude testera simultanément si 1) l'inclusion d'une introduction par courrier est meilleure que l'absence d'inclusion, 2) si l'utilisation d'une stratégie de cadrage de message fondée sur la théorie comportementale dans la lettre de recrutement est meilleure que l'approche habituelle qui n'inclut pas la théorie. le cadrage du message dans une lettre de recrutement, et 3) s'il est préférable d'augmenter l'intensité de la sensibilisation au recrutement après la lettre via jusqu'à 4 appels téléphoniques plutôt que jusqu'à 2 appels téléphoniques. Le principal résultat de l'étude sera de savoir si les patients ont terminé ou non la séance de conseil en matière d'observance dans les 12 semaines suivant la randomisation. Le résultat secondaire sera de savoir si les patients ont accepté que la séance de conseil soit programmée. Les résultats exploratoires incluront les effets sur l'observance des médicaments, la tension artérielle et le cholestérol LDL 3 mois après la randomisation.