L'entraînement en résistance à faible charge avec restriction du flux sanguin est-il plus efficace que la rééducation traditionnelle du personnel militaire souffrant de blessures aux membres inférieurs : ECR de phase deux (LIMITLESS)

Expérimental: BFR

L'intervention consiste à placer un système de garrot pneumatique sur la cuisse proximale. Le brassard sera gonflé à 40 % ou 80 % de la pression d'occlusion du membre lors des exercices de renforcement des membres inférieurs, tel que déterminé par la phase un (2318/MODREC/24a). Ces exercices comprennent des exercices de presse pour les jambes et d’extenseur du genou. Quatre séries (30,15,15,15 répétitions) effectuées à 20 % d'une répétition maximum.

Dispositif: BFR

L'intervention consiste à placer un système de garrot pneumatique sur la cuisse proximale. Le brassard est gonflé à 80 % ou 40 % de la pression d'occlusion du membre pendant les exercices de renforcement des membres inférieurs, comme déterminé par la phase 1 (2318/MODREC/24a). Ces exercices comprennent des exercices de presse pour les jambes et d’extenseur du genou. Quatre séries (30, 15, 15, 15 répétitions) effectuées à 20 % d'une répétition maximum au cours de la semaine 1, 25 % au cours de la semaine 2 et 30 % au cours de la semaine 3.

Autres noms:

• entraînement à la restriction du flux sanguin
• formation à l'occlusion

Comparateur actif: Contrôle

La réhabilitation résidentielle standard comprend : (1) Thérapie basée sur l'exercice offerte en groupe et individuellement pour traiter une variété d'éléments physiques liés à leur pathologie (par exemple, équilibre et coordination, endurance cardiovasculaire, mobilité et flexibilité, contrôle moteur et stabilité dynamique, et force musculaire). , (2) séances d'éducation des patients (p. ex. modification des activités, changement de comportement et concentration sur la gestion de la douleur) et (3) séances de soutien individuelles (p. ex. diététique, ergothérapie, physiothérapie, podologie, spécialistes des prothèses/orthèses , travailleurs sociaux et orthophonistes).

Autre: groupe témoin

La réhabilitation résidentielle standard comprend : (1) Thérapie basée sur l'exercice offerte en groupe et individuellement pour traiter une variété d'éléments physiques liés à leur pathologie (par exemple, équilibre et coordination, endurance cardiovasculaire, mobilité et flexibilité, contrôle moteur et stabilité dynamique, et force musculaire). , (2) séances d'éducation des patients (p. ex. modification des activités, changement de comportement et concentration sur la gestion de la douleur) et (3) séances de soutien individuelles (p. ex. diététique, ergothérapie, physiothérapie, podologie, spécialistes des prothèses/orthèses , travailleurs sociaux et orthophonistes).

Bref inventaire de la douleur

Le BPI est un outil d’évaluation de la douleur multidimensionnel administré par le patient, couramment utilisé dans la pratique clinique musculo-squelettique. Des scores plus élevés sur le formulaire court en 9 éléments indiquent une plus grande interférence avec la fonction ou une plus grande intensité de la douleur.

Test 5-RM

Évaluation 5-RM sur les presses à jambes et les machines d'extension des jambes/genoux (pré-intervention d'extension de jambe/genou uniquement) pour évaluer la force des participants et informer le % de charge pour la période d'intervention.

Procédure de test : échauffement cycliste de 5 minutes, suivi d'un échauffement spécifique à un exercice de 10 répétitions, puis de tentatives successives d'exécution d'un 5RM sur un membre blessé uniquement. Les auteurs reconnaissent qu'en raison de l'effet d'interférence probable d'une réponse douloureuse, il est peu probable que l'exécution d'une tâche physique « d'effort maximal » dans une cohorte blessée aux membres inférieurs donne une véritable mesure de la performance MS. Il est plus précis de décrire les résultats comme fournissant une « indication » de la performance et de la progression des participants. Nous soulignerons cela comme une faiblesse potentielle de notre étude, mais pensons qu'il s'agit d'un défi dans la mesure de la force musculaire dans toutes les recherches sur les blessures musculo-squelettiques. Tous les résultats mesurés seront mis en œuvre et enregistrés sur la base des meilleurs efforts au moment de l'évaluation.

Échelle numérique d'évaluation de la douleur

Pour évaluer la faisabilité et la tolérabilité des interventions BFR-RT, un livret de suivi des participants sera utilisé tout au long de la période d'intervention. L'échelle numérique d'évaluation de la douleur (NPRS) pour la douleur spécifique à une blessure et les douleurs musculaires localisées sera collectée avant l'intervention, immédiatement après l'intervention et 1 heure après l'intervention pour chaque séance BFR-RT.

Taux de session d'effort perçu

Pour évaluer la faisabilité et la tolérabilité des interventions BFR-RT, un livret de suivi des participants sera utilisé tout au long de la période d'intervention.

Le taux de session d'effort perçu (noté de 0 à 10 ; 0 = aucun effort, 10 = effort maximal) sera collecté après chaque session BFR-RT.

Charge d'entraînement

Pour évaluer la faisabilité et la tolérabilité des interventions BFR-RT, un livret de suivi des participants sera utilisé tout au long de la période d'intervention.

Pour quantifier la charge d'entraînement, le calcul suivant sera effectué après chaque session BFR-RT ; séries x répétitions x charge (kg).

Exemple spécifique :

Presse à jambes BFR-RT à 25kg

1 série x 30 répétitions + 3 séries x 15 répétitions = 75 répétitions 75 (répétitions) x 25 (kg) = 1875 (charge d'entraînement)

Score de Copenhague à la hanche et à l'aine

Le Copenhagen Hip and Groin Score est un outil d'évaluation de la douleur multidimensionnel administré par le patient, couramment utilisé pour évaluer la charge symptomatique et fonctionnelle associée à la pathologie de la hanche et de l'aine. Notés entre 0 et 100, les scores inférieurs au HAGOS représentent une charge symptomatique et fonctionnelle plus importante. Le MCID par domaine est de 8, 8, 9, 10, 11 et 12 points pour la qualité de vie liée à la hanche, les symptômes, la douleur, les activités sportives et récréatives, les AVQ et la participation à des activités physiques, respectivement.

Échelle de fonction des membres inférieurs

Le LEFS est une mesure des résultats rapportés par les patients qui mesure l'état fonctionnel des patients présentant une lésion musculo-squelettique des membres inférieurs. La capacité à effectuer 20 activités, allant de la marche à la course sur un sol inégal, est autodéclarée de 0 à 4, des scores plus élevés indiquant une meilleure fonction.

Bien-être matinal au quotidien

Pour évaluer la faisabilité et la tolérabilité des interventions BFR-RT, un livret de suivi des participants sera utilisé tout au long de la période d'intervention.

Des questions matinales quotidiennes sur le bien-être (fatigue, courbatures, qualité du sommeil, niveaux de stress et humeur) seront posées chaque matin à l'aide d'une échelle de Likert (1-5), avant la première séance BFR-RT.

Tirage isométrique mi-cuisse

La traction isométrique à mi-cuisse est un test qui peut évaluer plusieurs dérivés de la force musculaire maximale des membres inférieurs, notamment la force maximale, le taux de développement de la force et l'asymétrie des membres. Le participant est invité à se tenir debout sur des plaques de force (installées dans un appareil de traction à mi-cuisse), puis à tirer sur la barre à mi-cuisse avec une force maximale.

Test du seuil de douleur à la pression

L'évaluation du seuil de douleur de pression peut aider à définir les régions d'hypersensibilité mécanique, un trait courant de la sensibilisation centrale. En utilisant un algomètre de pression numérique (sonde 1 cm ^ 2, modèle FPX 50, Wagner Instruments, USA), la quantité de pression à laquelle la sensation de pression devient désagréable est considérée comme le PPT, les valeurs de pression plus faibles indiquant une sensibilisation centrale.

Indice d'invalidité du pied et de la cheville

L'indice d'invalidité du pied et de la cheville est un questionnaire de 26 éléments spécifiques à la cheville et au pied, rapporté par les patients, qui prend en compte les AVQ, la fonction, la douleur et le sommeil. Chaque élément est noté de 0 (incapable de faire/douleur insupportable) à 4 (aucune difficulté/aucune douleur), avec une valeur totale de points atteignant un maximum de 104 ; cependant, le PROM est noté en pourcentage et un pourcentage inférieur indique des niveaux plus élevés d'incapacité et/ou de douleur. À ce jour, aucun MCID n’a été signalé pour la mesure des résultats de l’invalidité du pied et de la cheville.

Score de résultat pour les blessures au genou et l'arthrose

Le score de résultat des blessures au genou et de l'arthrose est un questionnaire à cinq domaines, administré par le patient, utilisé pour surveiller l'évolution de la maladie et les résultats suite à une blessure au genou/arthrose ou une intervention chirurgicale. Les cinq domaines, AVQ, qualité de vie liée au genou, autres symptômes, douleur et fonction sportive et récréative, sont notés sur une échelle de 0 à 100, un score plus élevé indiquant une meilleure fonction et moins de symptômes. Le MCID pour le score de résultat des blessures au genou et de l'arthrose est de 10 points pour chaque domaine.

Évaluation de Leeds des symptômes et signes neuropathiques

L'évaluation de Leeds des symptômes et signes neuropathiques est un questionnaire autodéclaré dont l'objectif principal est de distinguer la douleur d'origine neuropathique, sans nécessiter d'évaluation clinique. Le questionnaire comprend 7 questions, avec un score plus élevé suggérant que la douleur est majoritairement d'origine neuropathique. À ce jour, aucun MCID n’a été signalé pour l’évaluation de Leeds des symptômes et signes neuropathiques.

Score de hanches non arthritiques

Le Non-Arthritic Hips Score est un questionnaire autodéclaré de 20 éléments couvrant quatre domaines (activités, fonction, douleur et symptômes), chez des patients sans pathologie arthritique. Le score sommatif pour le score des hanches non arthritiques se situe entre 0 et 100, 100 représentant une hanche fonctionnant parfaitement. Le MCID pour cette mesure de résultat est de 8 points.

Institut victorien d'évaluation du sport - Achilles

Le Victorian Institute for Sport Assessment - Achilles est un questionnaire rédigé par les patients et conçu pour évaluer la gravité de la tendinopathie d'Achille. Avec des questions centrées sur les domaines fonctionnels des AVQ, de la douleur et de l'activité sportive, le questionnaire est noté sur 100 (100 = asymptomatique) ; cependant, un score inférieur à 60 est souvent observé dans les populations de tendinopathie d'Achille. Le MCID est fixé à 14 points pour la tendinopathie d'Achille de la partie médiane et à 6,5 points pour la tendinopathie d'insertion.

Institut victorien d'évaluation du sport - Fessier

Le Victorian Institute for Sport Assessment - Gluteal a été conçu pour évaluer la gravité du handicap chez les populations atteintes du syndrome douloureux du grand trochanter. Formulé de la même manière que les autres mesures de tendinopathie du Victorian Institute of Sport Assessment, le Victorian Institute for Sport Assessment - Gluteal est noté sur 100, avec un score plus élevé associé à une plus grande fonction et à moins de déficience des symptômes. Il n'y a actuellement aucun MCID rapporté dans la littérature pour le Victorian Institute for Sport Assessment - Gluteal.

Institut victorien d'évaluation du sport - Ischio-jambiers

Le Victorian Institute for Sport Assessment - Hamstring a été conçu dans le style des précédentes mesures des résultats de la tendinopathie du Victorian Institute of Sport Assessment, mais spécifiquement pour évaluer la gravité des symptômes, la fonction et la capacité à faire du sport chez les personnes atteintes de tendinopathie proximale des ischio-jambiers. Noté sur 100, les scores plus élevés étant associés à une meilleure fonction et à des déficiences moins symptomatiques. Une réduction de 4 points a été rapportée dans la littérature comme étant le seuil requis pour détecter un véritable changement lorsque l'erreur type de mesure est prise en compte ; cependant, un MDIC de 22 points a été rapporté.

Institut victorien d'évaluation du sport - Rotule

Le Victorian Institute for Sport Assessment - Patella est une mesure de 8 questions rapportée par les patients, développée spécifiquement pour évaluer subjectivement la gravité des symptômes, la fonction et la capacité à faire du sport chez les personnes atteintes de tendinopathie rotulienne.

Noté sur 100, un score plus élevé est associé à une meilleure fonction et à moins de troubles des symptômes, 0 étant le score minimum théorique. Le MCID du Victorian Institute for Sport Assessment - Rotule est de 13 points.

Questionnaire sur la douleur de McGill - Formulaire court

Le formulaire abrégé du McGill Pain Questionnaire demande aux patients d'évaluer 15 descripteurs de sensations de douleur affectives et sensorielles (c'est-à-dire douleur, nausée, lancinante) sur une échelle de 1 (aucun) à 4 (sévère) et de remplir un NPRS pour l'intensité moyenne de la douleur. La section affective et sensorielle du formulaire abrégé du McGill Pain Questionnaire est notée de 15 à 45, un score plus élevé indiquant un niveau plus élevé d'intensité de la douleur et de variation sensorielle ; pendant ce temps, le NPRS de douleur moyenne est considéré comme une entité distincte. Le MCID pour cette mesure de résultat est de 5 points.

Échelle de catastrophisme de la douleur

L'échelle de catastrophisation de la douleur est un instrument de 13 éléments qui évalue l'impuissance, l'agrandissement et la rumination pour englober la catastrophisation de la douleur musculo-squelettique persistante. Avec chaque élément noté de 0 (pas du tout) à 4 (tout le temps), un score plus élevé indique une plus grande catastrophisation de la douleur. Un MCID de 8 et 11 points pour les catastrophistes non/faibles et les catastrophistes (score total = > 30 points), respectivement, a été rapporté dans la littérature.

Échelle de Tampa de kinésiophobie

L'échelle de Tampa de kinésiophobie est un questionnaire en 17 éléments utilisé pour évaluer la kinésiophobie chez les personnes souffrant de douleurs musculo-squelettiques persistantes, en évaluant l'évitement d'activité (c'est-à-dire reflète les croyances d'une activité pouvant entraîner une augmentation de la douleur ou causer des blessures) et la concentration somatique. (c'est-à-dire reflète les croyances et les conditions sous-jacentes à des problèmes graves). Chaque élément étant noté de 1 (pas du tout d'accord) à 4 (tout à fait d'accord), un score plus élevé dénote des niveaux plus élevés de peur de bouger et/ou de se blesser à nouveau. Le MCID pour l’échelle de Tampa de kinésiophobie est une réduction de 4 points.

Échelle d'évaluation de la fatigue

L'échelle d'évaluation de la fatigue est un questionnaire auto-déclaré de 10 questions qui couvre la fatigue mentale et physique. Le score cumulé pour l'échelle d'évaluation de la fatigue varie de 10 à 50, chaque question étant notée de 1 (jamais) à 5 (toujours), deux nécessitant une notation inversée. Un score plus élevé indique des niveaux de fatigue plus élevés, les scores >22 représentant des niveaux de fatigue supérieurs aux niveaux « sains » ou « normaux ». Le MCID pour l’échelle d’évaluation de la fatigue est de 4 points.

Sommation temporelle

La sommation temporelle est une forme de test sensoriel quantitatif qui utilise la pression mécanique pour mieux comprendre quels mécanismes de douleur sont impliqués pour un patient individuel. L'évaluation de la sommation temporelle ressemble à l'effet de « liquidation », ou au deuxième stimulus douloureux, souvent observé dans les populations souffrant de douleur persistante. Pour évaluer la sommation temporelle, à un emplacement prédéterminé le plus proche du site blessé de l'individu, dix impulsions progressives consécutives atteignant la pression moyenne du score PPT respectif seront appliquées sur 5 s avec un maintien de 1 s, avant une libération immédiate, avec un intervalle de repos de 1 s. avant la prochaine impulsion. Au pic de chaque pouls, il sera demandé au participant d'évaluer sa douleur sur l'échelle NPRS. La première valeur NPRS agira comme point d’ancrage/ligne de base. Chaque NPRS sera normalisé par soustraction de la valeur NPRS initiale. Pour refléter les changements dans la sommation temporelle à travers la série, les époques NPRS (évaluation NPRS moyenne des pics ; I 2-4, II 5-7 et III 8-10) seront calculées pour analyse.

Bêta-endorphine

La bêta-endorphine est un neuropeptide produit dans le système nerveux central et l'hypophyse en réponse à la douleur ou à l'exercice sera collecté par ponction veineuse ou canulation pour évaluer la réponse aiguë du BFR-RT à l'hypoalgésie.

Interluékine-6

On pense que la cytokine inflammatoire, l'interleukine-6, est un moteur du développement de la douleur pathologique et il a été démontré qu'elle présente des niveaux élevés dans les populations de douleur persistante. Celui-ci sera collecté par ponction veineuse ou canulation pour évaluer la réponse du BFR-RT sur les marqueurs inflammatoires systémiques.

Facteur de nécrose tumorale Alpha

On pense que la cytokine inflammatoire, le facteur de nécrose tumorale alpha, est un moteur du développement de la douleur pathologique et il a été démontré qu'elle présente des niveaux élevés dans les populations de douleur persistante. Celui-ci sera collecté par ponction veineuse ou canulation pour évaluer la réponse du BFR-RT sur les marqueurs inflammatoires systémiques.

Feuille d'enregistrement des médicaments

La feuille d'enregistrement des médicaments est utilisée pour montrer quels médicaments actuels que chaque participant utilise pour sa pathologie. Le nom du médicament, l'objectif du médicament, la taille de la dose et la fréquence sont notés. Cette mesure des résultats est prise uniquement au départ (T0).

Questionnaire démographique

Caractéristiques personnelles et démographiques, notamment l'âge, la hauteur du corps, la masse corporelle, l'indice de masse corporelle, la durée des symptômes, les blessures antérieures, le traitement précédent, l'occupation militaire, la durée du service militaire, les habitudes de tabagisme et de consommation. Cette mesure des résultats est prise uniquement au départ (T0).

Échelle de dépression d'anxiété de santé

L'échelle de l'hôpital d'anxiété et de dépression (HADS) est une mesure autodéclarée de 14 éléments conçue pour évaluer les symptômes d'anxiété et de dépression chez les patients médicaux, en mettant l'accent sur la réduction de l'impact de la maladie physique sur le score total. Cette mesure des résultats est prise uniquement au départ (T0).

Questionnaire de santé musculo-squelettique

Le MSK-HQ est un questionnaire autodéclaré qui permet aux personnes atteintes de conditions musculo-squelettiques de signaler leurs symptômes et leur qualité de vie de manière standardisée. Cette mesure des résultats est prise uniquement au départ (T0).