Impact de la durée de l'arrêt du tabac sur les complications postopératoires en chirurgie du cancer du poumon

Cette étude observationnelle prospective vise à examiner l'impact de la durée de l'arrêt du tabac sur les complications postopératoires chez les patients opérés d'un cancer du poumon. Le cancer du poumon reste le type de cancer le plus mortel au monde, le cancer du poumon non à petites cellules (NSCLC) représentant environ 85 % des cas. Le tabagisme est le facteur de risque le plus bien établi du cancer du poumon, et une partie importante des patients atteints d’un cancer du poumon ont fumé dans le passé ou continuent de fumer. Il a été démontré que le statut tabagique et le moment de l’arrêt avant la chirurgie influencent les résultats postopératoires. Des recherches antérieures suggèrent que l'arrêt au moins 2 à 4 semaines avant la chirurgie peut réduire les complications postopératoires, l'Organisation mondiale de la santé recommandant un minimum de quatre semaines d'arrêt avant la chirurgie pour diminuer le risque d'effets indésirables.

Dans cette étude, les patients ne seront pas classés uniquement en fonction de leur statut de tabagisme ou d'abandon du tabac, mais seront documentés sur un continuum en enregistrant le nombre exact de jours ou de semaines entre leur arrêt du tabac et leur intervention chirurgicale. L'objectif principal est d'évaluer si une durée spécifique d'arrêt du tabac est associée à un risque réduit de complications postopératoires, y compris les complications pulmonaires et non pulmonaires. Ces complications sont définies en deux catégories : respiratoires (par exemple, atélectasie, pneumonie, insuffisance respiratoire) et non respiratoires (par exemple, fibrillation auriculaire, infarctus du myocarde, infection de plaie).

Patients atteints d'une maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) avancée, d'un asthme incontrôlé, d'une maladie neuromusculaire grave, d'une déformation thoracique avancée ou d'une maladie cardiovasculaire grave sera exclue pour minimiser les variables confondantes. L'étude exclura également les patients ayant subi des chirurgies d'urgence, les personnes enceintes et celles ayant déjà subi des chirurgies thoraciques.

Le calcul de la taille de l'échantillon, effectué à l'aide du logiciel G*Power, a déterminé qu'un minimum de 248 participants seraient nécessaires pour atteindre un niveau de confiance de 95 % et une puissance statistique de 95 %. L'analyse des données comprendra une régression logistique pour examiner la relation entre la durée de l'arrêt du tabac et la survenue de complications postopératoires. Des outils d'évaluation des risques, notamment l'ARISCAT, le risque de pneumonie postopératoire Gupta et l'échelle de groupe de Melbourne, seront utilisés pour évaluer le profil de risque de chaque patient.

La collecte de données se concentrera sur les variables suivantes :

Caractéristiques démographiques des patients, comorbidités, traitement néoadjuvant, antécédents de tabagisme préopératoire, tests de la fonction pulmonaire, durées opératoires et d'anesthésie, perte de sang peropératoire, stadification pathologique et complications postopératoires à 30 jours.

L'assurance qualité impliquera la vérification des données sources à partir des dossiers médicaux pour garantir l'exactitude, ainsi que des contrôles de validation de routine des données pour maintenir la cohérence des données.

L'analyse statistique sera guidée par un plan d'analyse complet, détaillant les évaluations des résultats primaires et secondaires. Les résultats visent à contribuer à comprendre le moment optimal pour arrêter de fumer afin de réduire les risques chirurgicaux et d’améliorer les résultats pour les patients en chirurgie du cancer du poumon.