Définition des lésions rénales aiguës par le débit urinaire chez les patients gravement malades

Les lésions rénales aiguës (IRA) sont courantes chez les patients gravement malades dans les unités de soins intensifs et sont fortement associées à un risque accru de complications, d'hospitalisation plus longue et de mortalité. La recherche dans ce domaine a longtemps été entravée par l’absence d’une définition unifiée, mais depuis 2012, il existe une définition consensuelle largement acceptée de l’AKI : la directive de pratique clinique KDIGO pour les lésions rénales aiguës. Cela a facilité les comparaisons de différentes études et interventions.

Selon cette définition, l'AKI est basée soit sur a) une élévation aiguë des taux de créatinine sanguine (un produit de dégradation normalement excrété dans l'urine) et/ou b) sur une diminution du débit urinaire. Les lésions rénales sont ensuite classées en trois stades (1 à 3) en fonction de l'augmentation des taux de créatinine ou de la diminution du débit urinaire, les stades plus élevés indiquant une moins bonne fonction rénale et un risque accru de mortalité.

Cependant, la définition actuelle de l’AKI présente également des faiblesses et des limites. La créatinine, un produit de dégradation principalement produit dans les muscles, augmente dans le sang en cas de lésion rénale, mais ne reflète pas la lésion elle-même, mais plutôt l'altération de la fonction rénale résultant de la lésion. Ainsi, la créatinine sert de marqueur de la fonction rénale plutôt que d’une lésion rénale, avec des taux élevés apparaissant souvent un ou plusieurs jours après la survenue de la lésion. De plus, les niveaux de créatinine sont influencés par d'autres facteurs non liés à la fonction rénale, comme la masse musculaire d'un individu.

Le débit urinaire change plus tôt que les niveaux de créatinine en cas de lésion rénale et est facile à mesurer chez les patients en soins intensifs, dont la plupart portent des cathéters urinaires. Une diminution du débit urinaire est associée à un risque accru de mortalité chez les patients en soins intensifs, même lorsque les taux de créatinine sont normaux. KDIGO définit une réduction du débit urinaire comme étant inférieure à 0,5 millilitre d’urine par kilogramme de poids corporel et par heure. Cependant, cette définition, qui repose essentiellement sur des études plus anciennes de physiologie normale, a été remise en question ces dernières années. La réduction du débit urinaire est une réponse physiologique normale au stress, comme la chirurgie, ce qui rend difficile la distinction entre les réductions physiologiques du débit urinaire et l'AKI. Plusieurs études modernes dans des contextes chirurgicaux et de soins intensifs suggèrent qu'un débit urinaire inférieur à 0,5 ml/kg/h n'augmente pas le risque d'IRA ou de mortalité. Sur la base de ces résultats, des seuils inférieurs ont été proposés comme définition de l'AKI. Davantage de connaissances et d'études prenant en compte des facteurs autres que le débit urinaire sont nécessaires pour valider ces résultats. Par exemple, nous ne savons pas si la relation entre le débit urinaire et les résultats pour les patients est influencée par le traitement diurétique, la quantité de liquide administrée ou l’équilibre hydrique.

Ce projet de recherche vise à identifier un seuil possible de débit urinaire qui indique de manière fiable l'AKI. L'objectif est également d'examiner la relation entre le débit urinaire et la gravité de l'IRA, la nécessité d'un traitement de remplacement rénal (dialyse), les effets à long terme sur la fonction rénale et le risque de mortalité.

Tous les patients adultes traités dans l'unité de soins intensifs de l'hôpital universitaire d'Uppsala entre 2016 et 2024 (jusqu'au début de l'étude) seront inclus. Les patients sont identifiés via le système administratif des patients pour les unités de soins intensifs (PasIva). PasIva est un système d'assistance administrative utilisé pour communiquer les données au registre suédois des soins intensifs (SIR). Les données locales peuvent devoir être complétées par des informations provenant du SIR si nécessaire. Le système fournit des données sur les raisons de l'admission aux soins intensifs, la gravité de la maladie à l'admission, les interventions en soins intensifs et la mortalité à 30 et 90 jours. Les données dans PasIva ne peuvent être téléchargées que si elles sont enregistrées et formatées selon les modèles de SIR, garantissant ainsi leur validité.

À partir du système local Metavision, un système de dossier médical électronique utilisé en anesthésie et en soins intensifs (Patient Data Management System, PDMS), des données sont récupérées sur des variables physiologiques telles que le débit urinaire, l'équilibre hydrique, le poids corporel, les médicaments et les traitements de soutien aux organes. comme la thérapie de remplacement rénal (dialyse). Les données sont saisies toutes les heures dans Metavision par le personnel des soins intensifs, garantissant ainsi des enregistrements haute résolution. Tous les médicaments administrés dans les unités concernées sont prescrits dans Metavision.

À partir du système de dossiers médicaux COSMIC et des bases de données gérées par le laboratoire académique de l'hôpital universitaire d'Uppsala, des données sont collectées sur les conditions médicales antérieures, les résultats des tests sanguins tels que la créatinine et les résultats des examens diagnostiques. Le laboratoire académique est assuré en qualité et accrédité par SWEDAC selon SS-EN ISO 15189.

Les données des patients provenant des sources ci-dessus seront fusionnées pour permettre l'analyse. Les données seront examinées à l'aide de procédures standard (par exemple, mesures de dispersion, parcelles) pour détecter les anomalies indiquant des erreurs d'enregistrement. Nous prévoyons de diviser la cohorte en un sous-ensemble pour l'analyse et un autre pour la validation des résultats. Des modèles statistiques multivariés seront appliqués pour répondre aux questions scientifiques décrites ci-dessus.