Definición de lesión renal aguda según la producción de orina en pacientes críticamente enfermos

La lesión renal aguda (IRA) es una ocurrencia común en pacientes críticamente enfermos en unidades de cuidados intensivos y está fuertemente asociada con un mayor riesgo de complicaciones, estancia hospitalaria más prolongada y mortalidad. La investigación en esta área se vio obstaculizada durante mucho tiempo por la falta de una definición unificada, pero desde 2012, existe una definición de consenso ampliamente aceptada para la IRA: la Guía de práctica clínica de KDIGO para la lesión renal aguda. Esto ha facilitado las comparaciones de diferentes estudios e intervenciones.

Según esta definición, la IRA se basa en a) una elevación aguda de los niveles de creatinina en sangre (un producto de degradación que normalmente se excreta en la orina) y/o b) una reducción de la producción de orina. La lesión renal se clasifica además en tres etapas (1-3) según el aumento de los niveles de creatinina o la disminución de la producción de orina, donde las etapas más altas indican una peor función renal y un mayor riesgo de mortalidad.

Sin embargo, la definición actual de IRA también tiene debilidades y limitaciones. La creatinina, un producto de descomposición producido principalmente en los músculos, aumenta en la sangre con una lesión renal, pero no refleja la lesión en sí, sino la función renal deteriorada resultante de la lesión. Por lo tanto, la creatinina sirve como marcador de la función renal más que de lesión renal, y los niveles elevados suelen aparecer uno o más días después de que se produce la lesión. Además, los niveles de creatinina están influenciados por otros factores no relacionados con la función renal, como la masa muscular de un individuo.

La producción de orina cambia antes que los niveles de creatinina en casos de lesión renal y es fácil de medir en pacientes de cuidados intensivos, la mayoría de los cuales tienen catéteres urinarios. La reducción de la producción de orina se asocia con un mayor riesgo de mortalidad en pacientes de cuidados intensivos, incluso cuando los niveles de creatinina son normales. KDIGO define la producción de orina reducida como menos de 0,5 mililitros de orina por kilogramo de peso corporal por hora. Sin embargo, esta definición, que se basa esencialmente en estudios más antiguos sobre fisiología normal, ha sido cuestionada en los últimos años. La reducción de la producción de orina es una respuesta fisiológica normal al estrés, como la cirugía, lo que dificulta distinguir las reducciones fisiológicas en la producción de orina de la IRA. Varios estudios modernos en contextos quirúrgicos y de cuidados intensivos sugieren que la producción de orina inferior a 0,5 ml/kg/h no aumenta el riesgo de IRA ni de mortalidad. Con base en estos hallazgos, se han propuesto umbrales más bajos como definición de IRA. Se necesitan más conocimientos y estudios que consideren factores más allá de la producción de orina para validar estos hallazgos. Por ejemplo, carecemos de conocimiento sobre si la relación entre la producción de orina y los resultados de los pacientes está influenciada por el tratamiento diurético, la cantidad de líquido administrado o el equilibrio de líquidos.

Este proyecto de investigación tiene como objetivo identificar un posible umbral de producción de orina que indique de manera confiable IRA. El objetivo también es examinar la relación entre la producción de orina y la gravedad de la IRA, la necesidad de terapia de reemplazo renal (diálisis), los efectos a largo plazo sobre la función renal y el riesgo de mortalidad.

Se incluirán todos los pacientes adultos tratados en la unidad de cuidados intensivos del Hospital Universitario de Uppsala entre 2016 y 2024 (hasta el inicio del estudio). Los pacientes son identificados a través del Sistema Administrativo de Pacientes de Unidades de Cuidados Intensivos (PasIva). PasIva es un sistema de apoyo administrativo que se utiliza para informar datos al Registro Sueco de Cuidados Intensivos (SIR). Es posible que sea necesario complementar los datos locales con información del SIR si es necesario. El sistema proporciona datos sobre los motivos de ingreso a la UCI, la gravedad de la enfermedad al ingreso, las intervenciones durante los cuidados intensivos y la mortalidad a 30 y 90 días. Los datos en PasIva no se pueden cargar a menos que estén registrados y formateados de acuerdo con las plantillas de SIR, lo que garantiza su validez.

Desde el sistema local Metavision, un sistema de registros médicos electrónicos utilizado en anestesia y cuidados intensivos (Patient Data Management System, PDMS), se recuperan datos sobre variables fisiológicas como la producción de orina, el equilibrio de líquidos, el peso corporal, la medicación y los tratamientos de apoyo a los órganos. como la terapia de reemplazo renal (diálisis). El personal de la UCI ingresa los datos en Metavision cada hora, lo que garantiza registros de alta resolución. Todos los medicamentos administrados en las unidades correspondientes se recetan en Metavision.

A partir del sistema de registros médicos COSMIC y de las bases de datos gestionadas por el Laboratorio Académico del Hospital Universitario de Uppsala, se recopilan datos sobre enfermedades previas, resultados de análisis de sangre como la creatinina y resultados de exámenes de diagnóstico. El Laboratorio Académico tiene calidad asegurada y acreditada por SWEDAC según SS-EN ISO 15189.

Los datos de los pacientes de las fuentes anteriores se combinarán para permitir el análisis. Los datos se revisarán utilizando procedimientos estándar (p. ej., medidas de dispersión, gráficos) para detectar anomalías indicativas de errores en el registro. Planeamos dividir la cohorte en un subconjunto para análisis y otro para validación de los resultados. Se aplicarán modelos estadísticos multivariables para abordar las cuestiones científicas descritas anteriormente.