Определение острого повреждения почек по объему мочи у пациентов в критическом состоянии

Острое повреждение почек (ОПП) является частым явлением у критически больных пациентов в отделениях интенсивной терапии и тесно связано с повышенным риском осложнений, более длительным пребыванием в больнице и смертностью. Исследования в этой области долгое время сдерживались отсутствием единого определения, но с 2012 года существует общепринятое определение ОПП: Руководство по клинической практике KDIGO для острого повреждения почек. Это облегчило сравнение различных исследований и вмешательств.

Согласно этому определению, ОПП основано либо на а) резком повышении уровня креатинина в крови (продукт распада, который обычно выводится с мочой) и/или б) на снижении диуреза. Повреждение почек подразделяют на три стадии (1-3) в зависимости от повышения уровня креатинина или снижения диуреза, причем более высокие стадии указывают на ухудшение функции почек и повышенный риск смертности.

Однако нынешнее определение ОПП также имеет недостатки и ограничения. Креатинин, продукт распада, вырабатываемый в основном в мышцах, увеличивается в крови при повреждении почек, но отражает не саму травму, а, скорее, нарушение функции почек в результате травмы. Таким образом, креатинин служит маркером функции почек, а не повреждения почек, причем повышенный уровень часто появляется через один или несколько дней после повреждения. Кроме того, на уровень креатинина влияют и другие факторы, не связанные с функцией почек, например, мышечная масса человека.

При повреждении почек диурез изменяется раньше, чем уровень креатинина, и его легко измерить у пациентов интенсивной терапии, у большинства из которых установлены мочевые катетеры. Снижение диуреза связано с повышенным риском смертности у пациентов интенсивной терапии, даже если уровень креатинина в норме. KDIGO определяет снижение диуреза как менее 0,5 миллилитра мочи на килограмм массы тела в час. Однако это определение, которое по существу основано на более старых исследованиях нормальной физиологии, в последние годы было поставлено под сомнение. Снижение диуреза является нормальной физиологической реакцией на стресс, например, на операцию, поэтому сложно отличить физиологическое снижение диуреза от ОПП. Некоторые современные исследования в области хирургической и интенсивной терапии показывают, что диурез менее 0,5 мл/кг/ч не увеличивает риск ОПП или смертности. На основании этих результатов в качестве определения ОПП были предложены более низкие пороговые значения. Для подтверждения этих результатов необходимы дополнительные знания и исследования, которые учитывают факторы, выходящие за рамки диуреза. Например, нам не хватает знаний о том, влияет ли на взаимосвязь между диурезом и исходами пациентов терапия диуретиками, количество вводимой жидкости или баланс жидкости.

Этот исследовательский проект направлен на определение возможного порога диуреза, который надежно указывает на ОПП. Цель также состоит в том, чтобы изучить взаимосвязь между диурезом и тяжестью ОПП, необходимостью заместительной почечной терапии (диализа), долгосрочными последствиями для функции почек и риском смертности.

Будут включены все взрослые пациенты, находившиеся в отделении интенсивной терапии университетской больницы Упсалы в период с 2016 по 2024 год (до начала исследования). Идентификация пациентов осуществляется через Систему администрирования пациентов для отделений интенсивной терапии (PasIva). PasIva — это система административной поддержки, используемая для передачи данных в Шведский регистр интенсивной терапии (SIR). При необходимости местные данные могут быть дополнены информацией из SIR. Система предоставляет данные о причинах поступления в отделение интенсивной терапии, тяжести заболевания при поступлении, вмешательствах во время интенсивной терапии, а также 30- и 90-дневной смертности. Данные в PasIva не могут быть загружены, если они не зарегистрированы и не отформатированы в соответствии с шаблонами SIR, что обеспечивает их достоверность.

Из локальной системы Metavision, электронной системы медицинских записей, используемой в анестезии и интенсивной терапии (система управления данными пациентов, PDMS), извлекаются данные о физиологических переменных, таких как диурез, баланс жидкости, масса тела, лекарства и поддерживающее лечение органов. например, заместительная почечная терапия (диализ). Данные вводятся в Metavision ежечасно сотрудниками отделения интенсивной терапии, что обеспечивает запись в высоком разрешении. Все лекарства, принимаемые в соответствующих отделениях, назначаются в «Метавидении».

Из системы медицинских записей COSMIC и баз данных, управляемых Академической лабораторией университетской больницы Упсалы, собираются данные о предыдущих заболеваниях, результатах анализов крови, таких как креатинин, и результатах диагностических обследований. Академическая лаборатория имеет гарантию качества и аккредитована SWEDAC в соответствии со стандартом SS-EN ISO 15189.

Данные пациентов из вышеуказанных источников будут объединены для проведения анализа. Данные будут проверены с использованием стандартных процедур (например, показателей дисперсии, графиков) для обнаружения аномалий, указывающих на ошибки при регистрации. Мы планируем разделить когорту на подмножество для анализа и еще одно — для проверки результатов. Многомерные статистические модели будут применяться для решения описанных выше научных вопросов.