Comparaison de la compréhension de la parole entre l'ajustement basé sur la tonotopie et le réglage basé sur des algorithmes évolutifs

Introduction : L'implantation cochléaire permet la rééducation des surdités bilatérales profondes, en rétablissant la perception de la parole et la communication verbale lorsque l'aide auditive traditionnelle n'apporte plus un gain auditif satisfaisant. Un implant cochléaire comprend un réseau d'électrodes et son fonctionnement repose sur le principe de la tonotopie cochléaire : chaque électrode code un spectre de fréquences en fonction de sa position dans la cochlée (les hautes fréquences sont attribuées aux électrodes basales et les basses fréquences aux électrodes apicales). L'implant cochléaire décompose ainsi le spectre de fréquences en un nombre de bandes de fréquences via des filtres passe-bande correspondant au nombre d'électrodes de l'implant. Lors de l'appareillage, ces bandes peuvent être modifiées par l'audiologiste. Les logiciels d'appareillage développés par les constructeurs proposaient un appareillage par défaut avec une limite inférieure comprise entre 100 et 250 Hz selon les marques et une limite supérieure d'environ 8500 Hz. Les bandes de fréquences attribuées à chaque électrode suivent une échelle logarithmique avec les hautes fréquences pour les électrodes basales et les basses fréquences pour les électrodes apicales. Cette répartition prend en compte le nombre d'électrodes actives mais ne prend pas en compte l'anatomie et la tonotopie cochléaire naturelle propres à chaque patient. Plusieurs études ont analysé les variations anatomiques des dimensions cochléaires : la taille de la cochlée et le rapport entre les surfaces de contact des électrodes avec la cochlée sont variables d'un patient à l'autre. La profondeur d'insertion lors de l'intervention chirurgicale est également variable en raison de paramètres liés aux patients ainsi qu'à l'opérateur, ce qui semble impacter la compréhension de la parole dans le bruit. Des algorithmes mathématiques ont été récemment développés pour estimer la tonotopie cochléaire de chaque patient à partir d'une évaluation par scanner. L'imagerie CT de l'oreille implantée combinée à un logiciel de reconstruction 3D fournit des mesures de longueur cochléaire. Grâce à cette approche, il est possible de mesurer la position de chaque électrode par rapport à l'apex cochléaire. Récemment, MED-EL (Autriche) a développé une nouvelle approche basée sur le scanner et le réglage des fréquences associées à chaque électrode à l'aide d'informations anatomiques de position des électrodes dans la cochlée : cet ajustement est appelé ajustement anatomique.

Un ajustement basé sur la tonotopie permet d'obtenir de meilleurs résultats en matière de perception de la hauteur ou de la parole dans le bruit ou de perception musicale. Il existe cependant une grande variabilité dans les résultats observés entre les patients. Cette variabilité pourrait être due aux caractéristiques individuelles des auditeurs (survie neuronale, propagation et propagation du courant, durée de la surdité, manque de plasticité corticale).

Une modification des allocations de fréquences dans le contexte pourrait prendre en compte cette variabilité individuelle et améliorer la discrimination de la parole et la perception musicale. Saadoun et coll. (2022) ont étudié sur 27 sujets l'effet d'un ajustement de l'allocation de fréquence par une approche d'algorithme évolutif (EA) et ont montré une amélioration de la perception de la parole dans le bruit par rapport à un réglage par défaut (non basé sur la tonotopie) pour des patients implantés depuis plus de 6 ans. mois en situation bimodale (avec prothèse controlatérale). Nous proposons donc d'utiliser des algorithmes évolutifs pour modifier l'ajustement basé sur la tonotopie et améliorer la perception du bruit des patients implantés.

Objectif principal :

Comparez la reconnaissance vocale dans le bruit avec réglage tonotopique (FS4T) et ajustement tonotopique modifié par algorithme évolutif (EAFS4T) chez les patients adultes implantés depuis 6 mois ou plus avec un implant cochléaire MED-EL avec FS4T.

Objectifs secondaires :

Comparaison des paramètres FS4T et EAFS4T

• pour la reconnaissance vocale dans des conditions calmes
• pour la perception spatiale auditive subjective
• pour la perception subjective auditive et musicale

Plan de l'étude : Il s'agit d'une étude prospective transversale monocentrique ouverte.