Comparação da compreensão da fala entre ajuste baseado em tonotopia e configuração baseada em algoritmos evolutivos

Introdução: O implante coclear permite a reabilitação da surdez profunda bilateral, restaurando a percepção da fala e a comunicação verbal quando o aparelho auditivo tradicional não proporciona mais ganho auditivo satisfatório. Um implante coclear inclui um conjunto de eletrodos e seu funcionamento é baseado no princípio da tonotopia coclear: cada eletrodo codifica um espectro de frequência de acordo com sua posição na cóclea (as altas frequências são atribuídas aos eletrodos basais e as baixas frequências aos eletrodos apicais). O implante coclear divide assim o espectro de frequência em um número de bandas de frequência através de filtros passa-faixa correspondentes ao número de eletrodos no implante. Durante a adaptação essas bandas podem ser modificadas pelo fonoaudiólogo. O software de adaptação desenvolvido pelos fabricantes propôs uma adaptação padrão com limite inferior entre 100 e 250 Hz de acordo com as marcas e limite superior de cerca de 8.500 Hz. As bandas de frequência atribuídas a cada eletrodo seguem uma escala logarítmica com as frequências altas para os eletrodos basais e as frequências baixas para os eletrodos apicais. Esta distribuição leva em consideração o número de eletrodos ativos, mas não leva em consideração a anatomia e a tonotopia coclear natural específica de cada paciente. Vários estudos analisaram as variações anatômicas das dimensões cocleares: o tamanho da cóclea e a relação entre as superfícies de contato dos eletrodos com a cóclea são variáveis ​​de um paciente para outro. A profundidade de inserção durante a cirurgia também é variável devido a parâmetros relacionados ao paciente e também ao operador, o que parece impactar na compreensão da fala no ruído. Algoritmos matemáticos foram desenvolvidos recentemente para estimar a tonotopia coclear de cada paciente a partir de uma avaliação por tomografia computadorizada. A tomografia computadorizada da orelha implantada combinada com software de reconstrução 3D fornece medições do comprimento coclear. Usando esta abordagem é possível medir a posição de cada eletrodo em relação ao ápice coclear. Recentemente, a MED-EL (Áustria) desenvolveu uma nova abordagem baseada na tomografia computadorizada e no ajuste das frequências associadas a cada eletrodo usando informações anatômicas da posição dos eletrodos na cóclea: esse ajuste é chamado de ajuste baseado na anatomia.

Um ajuste baseado em tonotopia permite melhores resultados na percepção do tom ou na percepção da fala no ruído ou na percepção musical. No entanto, há uma grande variabilidade nos resultados observados entre os pacientes. Essa variabilidade pode ser devida às características individuais dos ouvintes (sobrevivência neuronal, propagação e propagação de corrente, duração da surdez, falta de plasticidade cortical).

Uma modificação nas alocações de frequência no ambiente poderia levar em conta essa variabilidade individual e melhorar a discriminação da fala e a percepção musical. Saadoun et al. (2022) estudaram em 27 sujeitos o efeito de um ajuste de alocação de frequência por uma abordagem de algoritmo evolutivo (EA) e mostraram uma melhoria na percepção da fala no ruído em comparação com uma configuração padrão (não baseada na tonotopia) para pacientes implantados por mais de 6 meses em situação bimodal (com prótese contralateral). Propomos, portanto, o uso de algoritmos evolutivos para modificar o ajuste baseado na tonotopia e melhorar a percepção do ruído dos pacientes implantados.

Objetivo principal:

Compare o reconhecimento de fala no ruído com configuração tonotópica (FS4T) e adaptação tonotópica modificada por algoritmo evolutivo (EAFS4T) em pacientes adultos implantados por 6 meses ou mais com implante coclear MED-EL com FS4T.

Objetivos secundários:

Comparação das configurações FS4T e EAFS4T

• para reconhecimento de fala em silêncio
• para percepção espacial auditiva subjetiva
• para percepção auditiva e musical subjetiva

Plano do estudo: É um estudo prospectivo transversal monocêntrico aberto.