Traitement de l'entraînement en force et de l'alimentation

Les troubles de l'alimentation sont des troubles mentaux répandus avec un coût social d'environ 26 milliards de NOK par an (Streatfeild et al., 2021), et qui se caractérisent par une longue durée, un niveau élevé de souffrance et un impact très négatif sur la qualité de vie (foin (HAY et al., 2023). Malgré une bonne documentation basée sur la recherche sur des traitements efficaces pour les troubles de l'alimentation, environ un tiers des personnes subissant un traitement pour les troubles de l'alimentation ne souffrent aucune amélioration (Vrabel et al., 2008).

L'activité physique et l'exercice inadaptés, c'est-à-dire l'exercice qui se traduit par un impact négatif sur la santé et la qualité de vie, est un symptôme courant chez de nombreuses personnes souffrant de troubles de l'alimentation, et il a été particulièrement documenté pour les personnes atteintes d'anorexie nerveuse et de boulimie mentale (Gorrell et al ., 2021; Quesnel et al., 2023). Ce symptôme prédit un temps de traitement plus long, des résultats de traitement moins élevés et un risque accru de rechute (Strober et al., 1997). Diverses tentatives ont été faites pour gérer ce type d'exercice et, pendant longtemps, le paradigme dominant était que cela était mieux géré avec le repos au lit (Ibrahim et al., 2019). Ceci est similaire aux paradigmes du début et du milieu du 20e siècle pour la convalescence après, par exemple, un infarctus du myocarde (André, 2020), mais où l'activité physique a été expérimentée dans les années 1960 et où le régime de traitement a évolué pour recommander maintenant High -Les entraînement de l'endurance d'intensité et limitation du repos au lit et du comportement sédentaire (Bahr, 2009).

Plusieurs études de cas ont montré que l'entraînement maximal en force dans le cadre du traitement est réalisable pour les personnes atteintes d'anorexie mentale (Bratland-Sanda et al., 2018; Healy et al., 2024), tandis que d'autres études ont trouvé l'effet de l'entraînement en force avec plus Répétitions et charge inférieure sur les adolescents et les adultes atteints d'anorexie mentale (Fernandez-del-Valle, Larumbbe-Zabala, Morande-Lavin, et al., 2015; Fernandez-Del-Valle et al., 2014). Une étude clinique de la Norvège a également montré des effets de l'entraînement en force maximale dans le traitement de la boulimie nerveuse et du trouble de l'alimentation excessive (Mathisen et al., 2018; Mathisen et al., 2017), et que les participants ont connu à la fois le contenu de la formation et de la formation et de la formation Rencontrer des professionnels compétents et de formation comme utiles et importants (Bakland et al., 2019).

Une revue de portée récemment publiée a montré que les écarts de connaissances pour l'exercice dans le cadre du traitement des troubles de l'alimentation résident en particulier dans les réponses physiologiques et affectives immédiates à différentes formes d'exercice et les effets de l'utilisation plus systématique de professionnels de l'exercice compétents pour l'orientation et le suivi de l'exercice (Mathisen et al., 2023). Il existe également un grand besoin de connaissances sur la façon dont différentes formes de formation en force sont vécues par les personnes souffrant de troubles de l'alimentation et de différents contextes cliniques, tels que le traitement des patients hospitalisés, les programmes de jour et le traitement ambulatoire.

Objectifs et problèmes

Le but de l'étude est double. Nous voulons générer des connaissances sur a) des réponses physiologiques et affectives immédiates à l'entraînement en force chez les personnes subissant un traitement pour diverses formes de troubles de l'alimentation b) la faisabilité de l'entraînement en force dans différents milieux de traitement pour différentes formes de troubles de l'alimentation.

Les questions de recherche suivantes sont formulées:

1. Quelles réponses physiologiques se produisent pendant et après une session d'entraînement en force maximale et une session de formation en force hypertrophique chez les individus subissant un traitement pour diverses formes de troubles de l'alimentation?
2. Quelles réponses affectives se produisent pendant et après une session d'entraînement en force maximale et une session de formation en force hypertrophique chez les personnes subissant un traitement pour diverses formes de troubles de l'alimentation?
3. Quelle est la faisabilité de l'entraînement en force maximale et des séances d'entraînement hypertrophique dans le cadre du traitement pour différentes formes de troubles de l'alimentation?
4. Comment l'entraînement en force maximale est-il par rapport à la formation en force hypertrophique ressentie par les personnes subissant un traitement pour diverses formes de troubles de l'alimentation?
5. De quel type de conseil et de suivi les personnes ayant différentes formes de troubles de l'alimentation ont-elles besoin avant, pendant et après l'entraînement en force maximale et l'entraînement en force hypertrophique dans un contexte de traitement?

Méthodologie Dans cette étude, une conception expérimentale sera utilisée avec la collecte de données quantitatives et qualitatives.

Participants L'échantillon sera composé de personnes qui rempliront les critères du DSM-5 pour les troubles de l'alimentation anorexie mentale, la boulimie nerveuse, les troubles de l'alimentation excessive et les troubles de l'alimentation non spécifiés (APA, 2013). Les individus seront recrutés auprès du Département des troubles de l'alimentation de Modum Bad, du département des patients hospitalisés de l'hôpital Diaconal Lovissenberg et des programmes de traitement ambulatoire dans le secteur public ou privé visant spécifiquement aux troubles de l'alimentation.

Critères d'inclusion:

• Âge> 18 ans
• Sous traitement des troubles de l'alimentation

Critères d'exclusion:

• IMC <15 kg / m2
• Ostéoporose établie (Score T <-2.5 y compris la faible fracture d'énergie)
• Psychose
• Suicidalité active
• Automarme étendue qui interfère avec le traitement
• Condition somatique instable

Calcul de la puissance Cette étude pilote sera basée sur des données quantitatives et qualitatives. Comme l'étude a une approche qualitative pour étudier les expériences avec deux types différents de formation en force, et il n'est pas un objectif de l'étude d'étudier les effets de la formation, nous avons pris Whitehead et al (2016) comme point de départ pour calculer le nombre de participants à l'étude. Cela recommande 30 participants à chaque groupe pour les groupes d'intervention et de contrôle.

Nous nous efforcerons donc de recruter 30 participants. Nous nous efforcerons de nous assurer que les différentes formes de troubles de l'alimentation sont représentées parmi les participants. L'expérience indique qu'il existe une proportion plus élevée de personnes atteintes de troubles de l'alimentation non spécifiés, d'anorexie mentale et de boulimie nerveuse dans les deux départements qui traitent les troubles de l'alimentation du modum Bad et de l'hôpital diaculé de Lovisenberg. Nous nous efforcerons donc de nous assurer que les participants recrutés dans des cliniques privées incluent également des personnes souffrant de troubles de l'alimentation excessive.

Conception et procédure L'étude sera réalisée en tant que conception de croisement expérimentale dans laquelle les participants seront randomisés quant à la session avec laquelle ils commencent et à laquelle ils terminent en dernier. Tous les participants effectueront une session d'entraînement en force maximale, c'est-à-dire l'entraînement en force avec des répétitions plus lourdes et moins et avec des ruptures plus longues entre chaque ensemble, et un entraînement d'hypertrophie en force, c'est-à-dire un entraînement en force spécialement conçu pour la croissance musculaire.

Les séances d'entraînement en force seront effectuées à au moins une semaine d'intervalle pour s'assurer que les séances ne se affectent pas mutuellement.

Les critères suivants ont été établis pour annuler la participation à l'intervention:

• Perte de poids supérieure à 3 kg en une semaine chez les personnes atteintes d'IMC <18,5 kg / m2 et / ou
• Blessure physique qui empêche l'achèvement des exercices de force et / ou
• L'inconfort émotionnel autodéclaré qui est directement lié aux séances d'entraînement en force et est perçu comme ingérable par le participant Le critère de poids est évalué par la pesée prévue, les blessures physiques et l'inconfort émotionnel ingérable sont évalués par des questions et l'auto-évaluation.

Intervention Les séances d'entraînement en force seront effectuées avec un échauffement et cinq exercices de corps complet utilisant l'équipement disponible dans le centre d'hôpital / traitement spécifique. La procédure d'échauffement sera standardisée. Les participants doivent se réchauffer pendant un maximum de 15 minutes et l'intensité de l'échauffement doit être faible à modérée. Il est recommandé que les participants soient autorisés à faire du vélo / marcher pendant environ 10 minutes, puis à effectuer une série d'échauffement de chacun des exercices de force.

Les exercices à effectuer sont la presse squat / jambe, le développé couché / presse poitrine, les tractions, les fentes et les soulevés de terre. Les exercices seront effectués avec des poids ou des équipements en fonction de l'accès. Lors de la séance de formation en force maximale, chaque exercice sera effectué comme cinq répétitions de la série 5RM x 3 avec au moins 2,5 minutes de rupture entre chaque série. Lors de la séance d'entraînement en force d'hypertrophie, chaque exercice sera effectué comme 10 répétitions de 10rm x 3 ensembles avec au moins 1 min de rupture entre les ensembles.

Tous les participants seront suivis par un instructeur / pédagogue sportif pendant les séances d'entraînement tout au long de la période d'intervention. Cela est fait à la fois pour vérifier la fréquentation et pour guider les participants sur la bonne technique et l'intensité. L'instructeur doit avoir une expertise formelle dans la formation en force, et nous voulons nous assurer que l'instructeur possède une expertise dans la formation des conseils pour les personnes souffrant de troubles de l'alimentation.

La conformité (nombre de séances terminées) et tout effet secondaire de la formation en force doivent être enregistrés.

Mesure des variables de résultat Nous collecterons des données de fond sur la force musculaire et le développement de la puissance des participants, le comportement d'activité physique, le diagnostic, la taille et le poids avant la première session.

Force musculaire et développement de puissance. 1RM est mesuré par des presses de jambes et des presses thoraciques assises dans une machine, la puissance sera mesurée dans les ascenseurs d'échauffement (mobilisation maximale dans la phase concentrique). Une plate-forme de force / laboratoire musculaire est utilisée pour mesurer le développement de la force (à la fois la puissance et la vitesse de développement de la force).

Comportement d'activité physique. Volume (c'est-à-dire La durée, l'intensité et la fréquence) et le type d'activité physique sont autodéclarées via un journal d'entraînement; L'intensité est indiquée selon l'échelle 6-20 de Borg (Borg, 1982). La motivation pour l'activité physique est mesurée via le questionnaire de régulation comportementale du questionnaire d'exercice (BREQ-2) (Murcia et al., 2007), tandis que l'activité physique compulsive est mesurée via Le test d'exercice compulsif (CET) (Taranis et al., 2011).

Taille et poids.Nous mesurerons la hauteur avant la première séance d'exercice, et le poids corporel sera mesuré avant les deux séances d'exercice.

Avant chacune des deux séances, nous collecterons des données sur les symptômes des troubles de l'alimentation via la version EDE-Q adaptée pour des mesures fréquentes (Vrabel et al., 2024). Avant, pendant et après chacune des deux séances, nous collecterons des données sur les réponses physiologiques et affectives.

Réponses physiologiques. La pression artérielle pendant et après une séance d'entraînement en force sera mesurée à l'aide d'un moniteur de pression artérielle continue (Tango, Suntech, USA). La fréquence cardiaque, la variabilité de la fréquence cardiaque et la température corporelle seront également mesurées en continu tout au long des séances à l'aide d'un moniteur de fréquence cardiaque Polar S610 (Kempele, Finlande) et de l'Oura Ring (Oura Health Oy, Oulu, Finlande). Nous utiliserons des profils d'utilisateurs anonymes pour les anneaux Oura afin qu'aucune information personnellement identifiable ne soit stockée par le fabricant. Les données transférées du fabricant seront stockées sur un serveur sécurisé chez Modum Bad. Le lactate sera mesuré pendant et après chaque session à l'aide d'un analyseur de lactate C-line biosen (Biosen, EKF Industrial Electronics, Magdeburg, Allemagne).

Réponses affectives. Avant, pendant et après chaque session, l'effort perçu sera autodéclaré via l'échelle de Borg (Borg, 1982; Kilpatrick et al., 2009), les réponses affectives pendant les séances seront mesurées avec l'échelle de notation du Manikin d'auto-évaluation (SAM) (Bradley et Lang, 1994) et l'échelle visuelle analogique (EVA) avec des échelles distinctes pour la tension, l'irritation, la fatigue, la satisfaction et la motivation développées après Saanijoki et al. (2015). Les effets avant et après les séances seront mesurés avec le calendrier des effets positifs et négatifs (PANAS) (Crawford et Henry, 2004; Watson et al., 1988).

Expériences avec la formation. Des entretiens en profondeur qualitatifs seront menés avec les participants après les séances de formation en force. Dans cette interview, les expériences des participants sur les deux séances de formation en force, le choix des exercices, ainsi que les conseils et le suivi avant, pendant et après la séance de formation seront thématisés. Nous discuterons également des points de vue des participants sur la nécessité d'un essai contrôlé plus grand et randomisé de formation en force dans le traitement des troubles de l'alimentation.

Analyse des données Nous utiliserons des analyses statistiques avec le programme SPSS version 29 pour décrire le matériel de données. Cela se fera grâce à la distribution de fréquence, à des intervalles d'écart type et de confiance moyens. Les différences entre les deux séances seront analysées à l'aide du test t dépendant. Le niveau de signification est fixé à 0,05. Afin d'analyser les entretiens qualitatifs, une analyse de contenu thématique (Braun et Clarke, 2006) se déroulera sur les transcriptions des entretiens.

Considérations et considérations éthiques Le projet remplira les intentions et conditions de la loi sur la recherche sur la santé et la Déclaration d'Helsinki. Le projet sera lancé une fois qu'il aura été approuvé par le Comité régional pour l'éthique de la recherche médicale et de la santé, ainsi que le Sikt et les agents locaux de protection des données pour la recherche chez Modum Bad et Lovenberg Diakonal Hospital.

«L'étude peut contribuer à de nouvelles connaissances sur la réponse et l'expérience de deux formes différentes de formation en force chez les personnes souffrant de troubles de l'alimentation. C'est une connaissance importante lorsqu'une étude clinique plus large doit être menée. Tous les événements indésirables possibles pendant et après les séances sera enregistré et utilisé dans une base de connaissances pour le développement d'une étude clinique dans la région.

Le projet remplira les intentions et les conditions de la loi sur la recherche sur la santé et la Déclaration d'Helsinki. Le projet sera lancé une fois qu'il aura été approuvé par le Comité régional pour l'éthique de la recherche médicale et de la santé, ainsi que le Sikt et les agents locaux de protection des données pour la recherche chez Modum Bad et Lovenberg Diakonal Hospital.

L'étude peut contribuer à de nouvelles connaissances sur la réponse et l'expérience de deux formes différentes de formation en force chez les personnes souffrant de troubles de l'alimentation. C'est une connaissance importante lors de la réalisation d'une étude clinique plus grande. Tous les événements indésirables possibles pendant et après les séances seront enregistrés et utilisés dans une base de connaissances pour le développement d'une étude clinique dans la région.

Les données seront collectées et stockées sur un serveur de désactivation de l'USN.

Évaluation du risque d'exacerbation des symptômes et du risque de rechute Deux séances doivent être menées par participant, avec des sessions menées à une semaine d'intervalle. poids. Cela peut être particulièrement difficile pour les personnes ayant un niveau élevé d'insatisfaction corporelle et qui, grâce à leur trouble de l'alimentation, essaie de s'éteindre et de ne pas ressentir leur propre corps. Les questions du questionnaire et de l'interview peuvent également déclencher des pensées qui peuvent être perçues comme exigeant.

Cela sera pris en charge en veillant à ce que tous les participants soient dans un traitement défini où ils ont des thérapeutes ayant une expertise spécialisée dans les troubles de l'alimentation, et qui peuvent ainsi en discuter avec les participants.

Sur la base d'études antérieures, aucun événement indésirable n'a été signalé à partir d'interventions plus longues dans ce groupe de patients avec une formation en force personnalisée supervisée par des professionnels de l'exercice qualifiés, c'est-à-dire des physiothérapeutes ayant une expertise en exercice spécifique et des physiologistes d'exercice clinique / éducateurs sportifs (Bakland et al, 2019; Bratland-Sanda et al, 2018; Valle et al, 2014; Healy et al, 2024; Mathisen et al, 2018;

De manière antérieure, l'expérience collective des cliniques incluses dans le projet suggère également que la réponse à de telles interventions est positive de la part des participants.

Bien que nous reconnaissions qu'il peut y avoir un risque que deux de ces séances puissent exacerber les symptômes des troubles de l'alimentation quel que soit le type de diagnostic des troubles de l'alimentation, il est important de distinguer la pression accrue des symptômes parce qu'un élément clé du trouble est abordé et adressé et abordé et adressé rechute générale de la maladie.

Pour les participants, travailler sur la façon dont ils se rapportent à l'exercice de manière durable grâce au conseil peuvent créer de fortes réactions, mais elle est abordée et traitée dans un contexte de traitement sûr avec des thérapeutes expérimentés et experts.

Nous utiliserons donc également notre expérience clinique de traitement de diverses formes de troubles de l'alimentation, avec et sans exercice compulsif comme un symptôme, pour aider les participants à créer un dialogue ouvert à ce sujet au lieu de ne pas y remédier. Cela est déjà en cours dans le cadre d'une partie ordinaire du traitement dans les cliniques incluses, et dans ce travail, il est également important de distinguer les réactions parce que le patient travaille à travers quelque chose de difficile et quels sont les signes de rechute.

Sur la base des études antérieures et de l'expérience clinique dans le groupe de projets, nous supposons que le risque pour les participants est plus élevé chez les personnes qui ont une anorexie restrictive avec un exercice excessif et / ou compulsif.

Les mesures pour tous les participants qui éprouvent de l'inconfort et l'aggravation des symptômes, quel que soit le diagnostic, est que cela est traité dans la salle de thérapie avec le thérapeute du participant.

Si le thérapeute individuel a besoin de conseils sur la façon dont cela peut être thématisé par les spécialistes psychologiques expérimentés et très compétents du groupe de projet, il recevra des conseils à ce sujet.