Voimaharjoittelu ja syömishäiriöt

Syömishäiriöt ovat laajalle levinneitä mielenterveyshäiriöitä, joiden sosiaaliset kustannukset ovat noin 26 miljardia vuodessa (Streatfeild ym., 2021), ja joille on ominaista pitkä kesto, korkea kärsimys ja erittäin kielteinen vaikutus elämänlaatuun (heinää et ai., 2023). Huolimatta siitä, että syömishäiriöiden tehokkaista hoidoista on hyvä tutkimuspohjainen dokumentointi, syömishäiriöiden hoidossa käyvistä ihmisistä ei ole parannuksia (Vrabel ym., 2008).

Huomattava fyysinen aktiivisuus ja liikunta, ts. Liikunta, joka johtaa kielteisiin vaikutuksiin terveyteen ja elämänlaatuun, on yleinen oire monilla syömishäiriöillä, ja se on erityisesti dokumentoitu ihmisille, joilla on anorexia nervosa ja bulimia nervosa (Gorrell et al. ., 2021; Quesnel et ai., 2023). Tämä oire ennustaa pidemmän hoidon ajan, huonompien hoitotulosten ja lisääntyneen uusiutumisriskin (Strober et al., 1997). Tämän tyyppistä harjoitusta on yritetty hallita, ja vallitseva paradigma oli pitkään, että tätä hallittiin parhaiten sängyn lepoon (Ibrahim et al., 2019). Tämä on samanlainen kuin paradigmat 1900-luvun varhaisesta ja puolivälistä toipumista varten esimerkiksi sydäninfarktin jälkeen (André, 2020), mutta missä fyysistä aktiivisuutta kokeiltiin 1960-luvulla ja missä hoitojärjestelmä on kehittynyt nyt suosittelemaan High High High -tapahtumaa -Tienivuuden kestävyysharjoittelu ja sängyn lepo- ja istuva käyttäytyminen (Bahr, 2009).

Useat tapaustutkimukset ovat osoittaneet, että maksimaalinen voimaharjoittelu osana hoitoa on mahdollista anorexia nervosaa sairastaville ihmisille (Bratland-Sanda ym., 2018; Healy et al., 2024), kun taas muut tutkimukset ovat löytäneet voimaharjoituksen vaikutuksen lisää ja lisää Toistot ja pienempi kuormitus sekä murrosikäisille että aikuisille, joilla on anorexia nervosa (Fernandez-Del-Valle, Larumbe-Zabala, Morande-Lavin, et al., 2015; Fernandez-Del-Valle et al., 2014). Norjan kliininen tutkimus osoitti myös maksimaalisen voimaharjoituksen vaikutuksia bulimia nervosan ja liiallisen syömishäiriön hoidossa (Mathisen ym., 2018; Mathisen ym., 2017) ja että osallistujat kokivat sekä koulutuksen sisältö Tapaaminen pätevien, koulutusammattilaisten kanssa hyödyllisinä ja tärkeinä (Bakland ym., 2019).

Äskettäin julkaistu Scoping-katsaus osoitti, että liikunnan tietokokoukset osana syömishäiriöiden hoitoa ovat etenkin välittömiin fysiologisiin ja afektiivisiin reaktioihin eri liikuntamuotoihin ja pätevien liikuntaammattilaisten systemaattisemman käytön vaikutuksiin ohjaukseen ja seurantaan liikunnan (Mathisen et ai., 2023). Syömishäiriöt ja erilaiset kliiniset olosuhteet, kuten sairaalahoito, päiväohjelmat ja avohoidon hoidon, on myös suuri tietoa siitä, kuinka erilaisia ​​voimaharjoittelua kokeevat ihmiset.

Tavoitteet ja kysymykset

Tutkimuksen tavoite on kaksinkertainen. Haluamme tuottaa tietoa a) välittömistä fysiologisista ja afektiivisista vasteista voimaharjoitteluun ihmisillä, jotka ovat hoidettuja syömishäiriöiden eri muodoista b) voimaharjoituksen toteutettavuus erilaisissa hoito -olosuhteissa syömishäiriöiden muodoissa.

Seuraavat tutkimuskysymykset on muotoiltu:

1. Mitä fysiologisia vasteita esiintyy yhden suurimman voimaharjoittelun aikana ja sen jälkeen, ja yksi hypertrofisen voimaharjoituksen istunto henkilöillä, jotka ovat hoidettuja eri syömishäiriöiden muodoista?
2. Mitä afektiivisia vasteita tapahtuu yhden maksimaalisen voimaharjoituksen aikana ja sen jälkeen ja yhden hypertrofisen voimaharjoituksen istunnon ihmisillä, jotka hoidetaan eri syömishäiriöiden muodoista?
3. Mikä on maksimaalisen voimaharjoituksen ja hypertrofisten voimaharjoittelujen toteutettavuus osana syömishäiriöiden erilaisten muotojen hoitoa?
4. Kuinka maksimaalinen voimaharjoittelu verrattuna hypertrofiseen voimaharjoitteluun, jota ihmiset kokevat hoidossa erilaisista syömishäiriöistä?
5. Millaista neuvontaa ja seurantaa ihmiset, joilla on erilaisia ​​syömishäiriöitä, tarvitsevat ennen maksimaalista voimaharjoittelua, sen aikana ja sen jälkeen ja sen jälkeen ja hypertrofinen voimaharjoittelu hoitoyhteydessä?

Menetelmää tässä tutkimuksessa käytetään kokeellista suunnittelua keräämällä sekä kvantitatiivista että laadullista tietoa.

Osallistujat Näyte koostuu yksilöistä, jotka täyttävät DSM-5-kriteerit syömishäiriöille anorexia nervosa, bulimia nervosa, liiallinen syömishäiriö ja määrittelemättömät syömishäiriöt (APA, 2013). Yksilöt rekrytoidaan Modum Badin syömishäiriöiden laitokselta, Lovisenbergin Diaconal -sairaalan sairaalahoidon osastolta ja julkisen tai yksityisen sektorin avohoito -ohjelmista, jotka on erityisesti tarkoitettu syömishäiriöihin.

Sisällyttämiskriteerit:

• Ikä> 18 vuotta
• Syömishäiriöiden hoidossa

Poissulkemiskriteerit:

• BMI <15 kg/m2
• Vakiintunut osteoporoosi (T -pistemäärä <-2,5, mukaan lukien alhaisen energian murtuma)
• Psykoosi
• Aktiivinen itsemurha
• Laaja itsehaksu, joka häiritsee hoitoa
• Epävakaa somaattinen tila

Voimanlaskenta Tämä pilottitutkimus perustuu sekä kvantitatiiviseen että laadulliseen tietoon. Koska tutkimuksella on laadullinen lähestymistapa tutkia kokemuksia kahdesta erityyppisistä voimaharjoittelusta, eikä tutkimuksen tavoite tutkia koulutuksen vaikutuksia, olemme ottaneet Whitehead et al (2016) lähtökohtana laskemiseen Tutkimuksen osallistujien lukumäärä. Tämä suosittelee 30 osallistujaa jokaisessa ryhmässä interventio- ja kontrolliryhmiä varten. Tässä tutkimuksessa on vain yksi interventioryhmä, ja jos interventiossa on vain kaksi istuntoa, keskeyttämisaste on todennäköisesti rajoitetumpi kuin pidemmällä interventiojaksolla.

Siksi pyrimme rekrytoimaan 30 osallistujaa. Pyrimme varmistamaan, että osallistujien keskuudessa on edustettuna syömishäiriöiden erilaisia ​​muotoja. Kokemus osoittaa, että ihmisistä on suurempi osuus määrittelemättömistä syömishäiriöistä, anorexia nervosa ja bulimia nervosa kahdessa osastossa, jotka hoitavat syömishäiriöitä Moodum Bad ja Lovisenbergin Diakonal -sairaalassa. Siksi pyrimme varmistamaan, että yksityisten klinikoiden kautta rekrytoituihin osallistujiin kuuluu myös ihmisiä, joilla on liiallinen syömishäiriö.

Suunnittelu ja menettely Tutkimus suoritetaan kokeellisena ristikkäisenä mallisuunnitteluna, jossa osallistujat satunnaistetaan siitä, mistä istunnosta he alkavat ja mitkä ne viimeiset. Kaikki osallistujat suorittavat yhden maksimaalisen voimaharjoituksen istunnon, ts. Voimaharjoittelua raskaammilla ja vähemmän toistoilla ja pidempien taukojen kanssa kunkin sarjan välillä ja yhden hypertrofian voimaharjoittelun, ts. Strength -harjoituksen, joka on erityisesti suunniteltu lihaskasvuun.

Vahvuusharjoitukset suoritetaan vähintään viikon välein varmistaakseen, että istunnot eivät vaikuta toisiinsa.

Seuraavat kriteerit on vahvistettu interventioon osallistumisen peruuttamiseksi:

• Painonpudotus yli 3 kg viikossa ihmisillä, joiden BMI on <18,5 kg/m2 ja/tai
• Fyysinen vamma, joka estää voimaharjoittelujen suorittamisen ja/tai
• Itse ilmoitettu emotionaalinen epämukavuus, joka liittyy suoraan voimaharjoitteluun ja jonka osallistuja pitää sen hallitsemattomana. Painokriteeri arvioidaan suunnitellun punnituksen, fyysisen vamman ja hallitsemattoman emotionaalisen epämukavuuden avulla ja itse ilmoittamalla.

Interventio voimaharjoittelut suoritetaan lämpenemis- ja viidellä koko kehon harjoituksella käyttämällä tietyllä sairaala-/hoitokeskuksessa käytettävissä olevia laitteita. Lämmitysmenettely standardisoidaan. Osallistujien tulisi lämmetä korkeintaan 15 minuuttia, ja lämmittelyn voimakkuuden tulisi olla matala tai kohtalainen. On suositeltavaa, että osallistujien annetaan pyöräillä/kävellä noin 10 minuutin ajan ja suorittaa sitten lämmittelysarja jokaisesta voimaharjoituksista.

Suoritettavat harjoitukset ovat kyykky/jalkapuristin, penkkipuristin/rintapuristin, vetävät alamäet, lunges ja kuoppa. Harjoitukset suoritetaan painoilla tai laitteilla pääsystä riippuen. Suurimmassa vahvuusharjoitteluistunnossa jokainen harjoitus suoritetaan viidellä 5rm x 3 -sarjan toistona vähintään 2,5 minuutin taukoa kunkin sarjan välillä. Hypertrofian voimaharjoitteluistunnossa jokainen harjoitus suoritetaan 10 RM x 3 -sarjan toistona, joissa on vähintään yhden minuutin tauko sarjojen välillä.

Ohjaaja/urheilupedagoga seuraa kaikkia osallistujia harjoittelujakson aikana koko interventiokauden aikana. Tämä tehdään sekä osallistumisen tarkistamiseksi että osallistujien ohjaamiseksi oikeaan tekniikkaan ja voimakkuuteen. Ohjaajalla on oltava muodollinen asiantuntemus voimaharjoitteluun, ja haluamme varmistaa, että ohjaajalla on asiantuntemusta koulutusohjeisiin syömishäiriöille.

Sekä vaatimustenmukaisuus (suoritettujen istuntojen lukumäärä) että voimaharjoituksen mahdolliset sivuvaikutukset olisi kirjattava.

Tulosmuuttujien mittaus keräämme taustatietoja osallistujien lihasvoimasta ja tehon kehityksestä, fyysisen aktiivisuuden käyttäytymisestä, diagnoosista, korkeudesta ja painosta ennen ensimmäistä istuntoa.

Lihasvoima ja voiman kehitys. 1RM mitataan jalan puristimilla ja asemassa olevilla rintapuristimilla koneessa, voima mitataan lämpenemishississä (suurin mobilisaatio samankeskisessä vaiheessa). Voimaalusta/lihaslaboratoriota käytetään voiman kehityksen mittaamiseen (sekä voiman kehitysaste).

Fyysisen aktiivisuuden käyttäytyminen. Tilavuus (ts. Kesto, voimakkuus ja taajuus) ja fyysisen aktiivisuuden tyyppi ilmoitetaan itse koulutuspäiväkirjan kautta; Intensiteetti on merkitty Borgin 6-20-asteikon mukaan (Borg, 1982). Fyysisen aktiivisuuden motivaatio mitataan harjoittelukyselyn käyttäytymissäädöllä (BREQ-2) (Murcia et al., 2007), kun taas pakonomainen fyysinen aktiivisuus mitataan kautta. pakonomainen liikuntakoe (CET) (Taranis et al., 2011).

Korkeus ja paino. Me mittaamme korkeutta ennen ensimmäistä harjoitteluja, ja ruumiinpaino mitataan ennen molempia liikuntaistuntoja.

Ennen kutakin molempia istuntoja keräämme tietoja syömishäiriöiden oireista EDE-Q-version avulla, joka on mukautettu toistuviin mittauksiin (Vrabel et ai., 2024). Ennen, kun molemmat istuntot, sen jälkeen ja sen jälkeen, keräämme tietoja fysiologisista ja afektiivisista vasteista.

Fysiologiset vasteet. Verenpaine yhden voimaharjoituksen aikana ja sen jälkeen mitataan jatkuvalla verenpainemittarilla (Tango, Suntech, USA). Syke, sykkeen vaihtelu ja kehon lämpötila mitataan myös jatkuvasti koko istuntojen ajan polaarisella S610 -sykkeenäytöllä (Kempele, Suomi) ja OSA -rengas (OSA Health OY, OULU, Suomi). Käytämme nimettömiä käyttäjäprofiileja OSA -renkaisiin siten, että valmistaja ei tallentaisi henkilökohtaisia ​​tietoja. Valmistajalta siirretyt tiedot tallennetaan turvalliselle palvelimelle Moodum Bad -sovelluksessa. Laktaatti mitataan kunkin istunnon aikana ja sen jälkeen käyttämällä BIOREN C-Line-laktaatti-analysaattoria (BIOSE, EKF Industrial Electronics, Magdeburg, Saksa).

Vaikuttavat vastaukset. Ennen jokaisen istunnon aikana, sen aikana ja sen jälkeen havaittu rasitus ilmoitetaan itse Borgin asteikolla (Borg, 1982; Kilpatrick ym., 2009), afektiiviset vastaukset istuntojen aikana mitataan itsearvioinnin Manikin-asteikolla (SAM). (Bradley & Lang, 1994) ja visuaalinen analoginen asteikko (VAS) erillisillä asteikoilla jännitykselle, ärsytykselle, väsymykselle, tyytyväisyydelle ja motivaatiolle kehitettynä Saanijokin et al. (2015). Vaikutukset ennen istuntoja ja sen jälkeen mitataan positiivisella ja negatiivisella vaikutuksen aikataululla (PANAS) (Crawford & Henry, 2004; Watson ym., 1988).

Kokemuksia koulutuksesta. Osallistujien kanssa tehdään laadullisia perusteellisia haastatteluja voimaharjoittelujen jälkeen. Tässä haastattelussa osallistujien kokemukset kahdesta voimaharjoittelusta, harjoitusten valinnasta sekä opastusta ja seurantaa ennen harjoittelun aikana, sen aikana ja sen jälkeen. Keskustelemme myös osallistujien näkemyksistä suuremman, satunnaistetun kontrolloidun voimaharjoituksen tutkimuksen tarpeesta syömishäiriöiden hoidossa.

Tietojen analysointi Käytämme tilastollisia analyysejä ohjelman SPSS -version 29 kanssa kuvaamaan tietomateriaalia. Tämä tehdään taajuuden jakautumisella, keskiarvolla, keskihajonnalla ja luottamusväleillä. Erot kahden istunnon välillä analysoidaan riippuvaisella t-testillä. Merkitsevyystaso on asetettu arvoon 0,05. Laadullisten haastattelujen analysoimiseksi tehdään temaattinen sisältöanalyysi (Braun & Clarke, 2006).

Eettiset näkökohdat ja näkökohdat projekti täyttää terveystutkimuslain aikomukset ja olosuhteet sekä Helsingin julistuksen. Hanke käynnistetään heti, kun lääketieteellisen ja terveystutkimuksen etiikan alueellinen komitea on hyväksynyt sen, samoin kuin Sikt ja paikalliset tietosuojavirkamiehet Modum Bad ja Lovisenbergin Diakonal -sairaalan tutkimusta varten.

'Tutkimus voi edistää uutta tietoa kahdesta erilaisesta voimaharjoitteluun ja kokemuksesta syömishäiriöiden keskuudessa. Tämä on tärkeä tieto, kun on suoritettava suurempi kliininen tutkimus. Kaikki mahdolliset haittavaikutukset istuntojen aikana ja sen jälkeen kirjataan ja käytetään tietopohjassa kliinisen tutkimuksen kehittämiseen alueella.

Hanke täyttää terveystutkimuslain aikomukset ja olosuhteet sekä Helsingin julistuksen. Hanke käynnistetään heti, kun lääketieteellisen ja terveystutkimuksen etiikan alueellinen komitea on hyväksynyt sen, samoin kuin Sikt ja paikalliset tietosuojavirkamiehet Modum Bad ja Lovisenbergin Diakonal -sairaalan tutkimusta varten.

Tutkimus voi edistää uutta tietoa kahdesta erilaisesta voimaharjoittelusta ja kokemuksesta syömishäiriöiden keskuudessa. Tämä on tärkeä tieto suorittaessasi suurempaa kliinistä tutkimusta. Kaikki mahdolliset haittavaikutukset istuntojen aikana ja sen jälkeen tallennetaan ja käytetään tietopohjassa kliinisen tutkimuksen kehittämiseksi alueella.

Tiedot kerätään ja tallennetaan tunnistetulle palvelimelle USN: ssä.

Oireiden pahenemisen riskin ja kahden istunnon uusiutumisen riskin arviointi tulisi suorittaa osallistujaa kohti, kun istunnot suoritetaan viikon välein. Akuutteja vastauksia voi olla, että kipeyden osallistujat voivat tuntea istunnon jälkeen pahentaa huolta kehon muodosta ja/tai kehosta paino. Tämä voi olla erityisen haastavaa ihmisille, joilla on korkea kehon tyytymättömyys, ja jotka yrittävät syömishäiriönsä kautta sammuttaa eikä tuntea omaa kehoaan. Kyselylomakkeen ja haastattelun kysymykset voivat myös laukaista ajatuksia, jotka voidaan havaita vaativa.

Tästä huolehditaan varmistamalla, että kaikki osallistujat ovat määritellyssä hoidossa, jossa heillä on terapeutit, joilla on erikoistunut asiantuntemus syömishäiriöissä ja jotka voivat siten keskustella tästä osallistujien kanssa.

Aikaisempien tutkimusten perusteella tässä potilasryhmässä ei ole ilmoitettu haittavaikutuksista, joilla on räätälöity voimaharjoittelu, jota ammattitaitoiset ammattilaiset valvovat, ts. Fysioterapeutit, joilla on erityinen liikuntaosaaminen ja/tai kliiniset liikuntafysiologit/urheilutauluttajat (Bakland ym., 2019; Bratland-Sanda et ai., 2018; Valle et ai., 2014;

Anekdotisesti projektiin sisältyvien klinikoiden kollektiivinen kokemus viittaa myös siihen, että vaste tällaisiin interventioihin on positiivinen osallistujilta.

Vaikka tunnustamme, että voi olla riski, että kaksi tällaista istuntoa voi pahentaa syömishäiriöiden oireita syömishäiriöiden diagnoosin tyypistä riippumatta, on tärkeää erottaa lisääntynyt oirepaine, koska häiriöiden avaintekijä on käsitelty ja käsitellä Taudin yleinen uusiutuminen.

Osallistujille työskenteleminen siitä, miten he liittyvät liikuntaan kestävällä tavalla neuvonnan kautta, voi luoda vahvoja reaktioita, mutta sitä käsitellään ja käsitellään turvallisessa hoitoyhteydessä kokeneiden ja asiantuntijaterapeutien kanssa.

Siksi käytämme myös kliinistä kokemustamme erilaisten syömishäiriöiden hoitamisesta, sekä pakonomaisen liikunnan oireessa että ilman sitä, jotta osallistujat voivat luoda avoimen vuoropuhelun tästä sen sijaan, että emme käsittele sitä. Tätä tehdään jo tavanomaisena osana hoitoa mukana olevilla klinikoilla, ja tässä työssä on myös tärkeää erottaa reaktiot, koska potilas työskentelee jotain vaikeaa ja mitkä ovat uusiutumisen merkkejä.

Aikaisempien tutkimusten ja kliinisen kokemuksen perusteella projektiryhmässä oletamme, että osallistujien riski on suurempi ihmisillä, joilla on rajoittava anoreksia liiallisella ja/tai pakonomaisella liikunnalla.

Kaikille osallistujille, joilla on epämukavuutta ja pahenevia oireita, toimenpiteet diagnoosista riippumatta, että tätä käsitellään terapiahuoneessa osallistujan terapeutin kanssa.

Jos yksittäinen terapeutti tarvitsee ohjeita siitä, kuinka projektiryhmän kokeneet ja erittäin pätevät psykologiset asiantuntijat voivat teemata tämän, he saavat ohjeita tästä.