Détermination de la fréquence et des prédicteurs de l'intubation difficile dans les opérations de septoplastie

Bien que la septoplastie soit une chirurgie mineure à faible risque anesthésique, il s'agit d'un groupe chirurgical dans lequel les voies respiratoires difficiles imprévisibles sont fréquemment rencontrées en raison de déformations faciales anatomiques chez les patients. À notre connaissance, il n'y a pas d'études sur l'incidence des voies respiratoires difficiles et des facteurs prédictifs associés à des voies respiratoires difficiles dans les opérations de septoplastie. Les objectifs de cette étude sont triple: premièrement, pour déterminer l'incidence des voies respiratoires difficiles chez les patients subissant une chirurgie de septoplastie; Deuxièmement, pour déterminer les facteurs prédictifs associés à des voies respiratoires difficiles dans l'évaluation préopératoire; et troisièmement, pour réduire les complications qui peuvent résulter d'une intubation difficile et assurer la sécurité des patients en faisant les préparations des voies respiratoires difficiles nécessaires en temps opportun. Il est prévu que l'étude n'engendrera aucun risque supplémentaire, car aucune intervention supplémentaire ou médicament ne sera administré aux patients au-delà de ceux qui leur sont habituels.

L'étude de cohorte prospective (observationnelle) comprendra la société américaine d'anesthésiologistes (ASA) I et II (âgés de 18 à 65 ans) avec une indication de septoplastie sous anesthésie générale (nécessitant une intubation trachéale) en raison de l'obstruction nasale causée par la déviation du septum nasal. Les patients ayant des antécédents d'intubation difficile et de traumatisme facial ou de déformation craniofaciale congénitale, et les patients atteints de ventilation du masque difficile pendant la procédure, seront exclus de cette étude. L'évaluation préopératoire des voies respiratoires sera effectuée chez tous les patients en utilisant le protocole de citron pour une prédiction difficile des voies respiratoires. Le questionnaire Stop-Bang sera administré à tous les patients afin de déterminer le risque d'OSAS. Le test de piqûre de lèvres supérieure, un composant de l'évaluation préopératoire des voies respiratoires, sera utilisé. Surveillance standard, englobant l'électrocardiographie (ECG), la pression artérielle non invasive et la saturation périphérique en oxygène (SPO2), seront menées. L'induction de l'anesthésie sera standardisée, comprenant du midazolam à 0,05 mg de kg-1, du propofol à 2-3 mg kg-1, du fentanyl à 1,5 µg de kg-1 et du rocuronium à 0,6-1 mg kg-1. La ventilation mécanique sera facilitée à l'aide d'un masque facial avec 100% d'oxygène. L'utilisation d'une voie aérienne oropharyngée sera considérée comme si nécessaire. La surveillance de la fonction neuromusculaire est une technique qui implique la stimulation électrique d'un nerf moteur et la surveillance de la réponse du muscle innervé par ce nerf. Cette technique de surveillance peut être utilisée après le blocage neuromusculaire. Surtout, il est utilisé pour confirmer l'adéquation de la relaxation après l'administration d'agents de blocage neuromusculaire. Le rapport est surveillé et l'intubation sera effectuée à TOF: 0/4. Pour les patients masculins, les lames Macintosh numéro 3 seront utilisées et pour les patientes, les lames Macintosh numéro 4 seront utilisées. Toutes les procédures d'intubation seront effectuées par un anesthésiologiste spécialisé dans le département ORL. Des notes d'apparence laryngée de Cormack-Lehane seront notées lors de la laryngoscopie. L'échelle Cormack-Lehane sera utilisée pour déterminer la difficulté de l'intubation comme suit: Grade I ou II sera considéré comme facile, et le grade III ou IV sera considéré comme difficile. Si l'intubation ne pouvait pas être effectuée avec le laryngoscope de Macintosh en trois tentatives, les étapes suivantes consisteraient à effectuer l'intubation avec le vidéolaryngoscope, puis pour placer les voies respiratoires du masque laryngé (LMA). La position correcte du tube dans la trachée sera confirmée après l'intubation, de préférence par confirmation visuelle du tube passant par l'ouverture glottique, auscultation de la poitrine avec un stéthoscope et un capnographe normal. En cas d'échec de la tentative de LMA, le patient sera autorisé à se réveiller, la dernière étape étant la ventilation à l'aide d'un masque facial et la considération de renverser l'effet relaxant musculaire avec Sugammadex (4-5 mg / kg). En cas de défaillance d'intubation lors de la première tentative, l'utilisation d'un stylet d'intubation sera considérée si nécessaire. La méthode d'intubation utilisée, le nombre total de tentatives d'intubation réussie, l'utilisation du stylet, l'application optimale de manipulation du larynx externe (pression cricoïde) et le placement des voies respiratoires oropharyngèques pendant la ventilation du masque facial seront enregistrées. L'analyse de ces valeurs contribuera à l'identification de l'incidence des voies respiratoires difficiles chez les patients atteints de septum nasal dévié et à l'identification du paramètre prédictif le plus courant.