Bestemmelse av frekvensen og prediktorene for vanskelig intubasjon i septoplastikkoperasjoner

Selv om septoplastikk er en mindre kirurgi med lav anestetisk risiko, er det en kirurgisk gruppe der uforutsigbar vanskelig luftvei ofte oppstår på grunn av anatomiske ansiktsdeformiteter hos pasienter. Så vidt vi vet, er det ingen studier om forekomsten av vanskelige luftvei og prediktive faktorer assosiert med vanskelig luftvei i septoplastikkoperasjoner. Målene med denne studien er tredoblet: For det første for å bestemme forekomsten av vanskelig luftvei hos pasienter som gjennomgår septoplastikkoperasjoner; for det andre å konstatere de prediktive faktorene assosiert med vanskelig luftvei i preoperativ evaluering; og for det tredje å redusere komplikasjonene som kan oppstå fra vanskelig intubasjon og sikre pasientsikkerhet ved å gjøre de nødvendige vanskelige luftveispreparatene i den preoperative perioden på en riktig måte. Det forventes at studien ikke vil gi noen ytterligere risikoer, da ingen tilleggsinngrep eller medisiner vil bli administrert til pasienter utover de som er vanlig for dem.

Den prospektive kohort-studien (observasjon) vil omfatte American Society of Anesthesiologists (ASA) I og II pasienter (i alderen 18-65 år) med en indikasjon på septoplastikk under generell anestesi (som krever trakeal intubasjon) på grunn av nasal hindring forårsaket av nasalt septumavvik. Pasienter med en historie med vanskelig intubasjon og ansikts traumer eller medfødt kraniofacial deformitet, og pasienter med vanskelig maskeri under prosedyren, vil bli ekskludert fra denne studien. Preoperativ luftveisvurdering vil bli utført hos alle pasienter som bruker sitronprotokollen for vanskelig luftveisprediksjon. Stop-Bang-spørreskjemaet vil bli administrert til alle pasienter for å bestemme risikoen for OSA-er. Overleppebitttesten, en komponent i den preoperative vanskelig luftveisvurderingen, vil bli brukt. Standardovervåking, som omfatter elektrokardiografi (EKG), ikke -invasivt blodtrykk og perifer oksygenmetning (SPO2), vil bli utført. Induksjon av anestesi vil bli standardisert, omfattende midazolam ved 0,05 mg kg-1, propofol ved 2-3 mg kg-1, fentanyl ved 1,5 ug kg-1 og rocuronium ved 0,6-1 mg kg-1. Mekanisk ventilasjon vil bli tilrettelagt ved hjelp av en ansiktsmaske med 100% oksygen. Bruken av en orofaryngeal luftvei vil bli vurdert hvis det anses som nødvendig. Nevromuskulær funksjonsovervåking er en teknikk som involverer elektrisk stimulering av en motorisk nerve og overvåker responsen fra muskelen innervert av denne nerven. Denne overvåkningsteknikken kan brukes etter nevromuskulær blokade. Det er viktig at det brukes til å bekrefte tilstrekkelighet av avslapning etter administrering av nevromuskulære blokkeringsmidler. Forholdet overvåkes, og intubasjon vil bli utført på TOF: 0/4. For mannlige pasienter vil Macintosh -kniver nummer 3 bli brukt, og for kvinnelige pasienter vil Macintosh -blad nummer 4 bli brukt. Alle intubasjonsprosedyrer vil bli utført av en anestesiolog som er spesialisert i ENT -avdelingen. Cormack-Lehane laryngeal utseende karakterer vil bli notert under laryngoskopi. Cormack-Lehane-skalaen vil bli brukt til å bestemme vanskeligheten med intubasjon som følger: Grad I eller II vil bli ansett somen lett, og grad III eller IV vil bli ansett som vanskelig. Hvis intubasjon ikke kunne utføres med Macintosh laryngoskop i tre forsøk, ville de påfølgende trinnene være å utføre intubasjon med videolaryngoskopet og deretter plassere laryngeal maske luftveien (LMA). Riktig plassering av røret i luftrøret vil bli bekreftet etter intubasjonen, helst ved visuell bekreftelse av røret som passerer gjennom den glottiske åpningen, auscultation av brystet med et stetoskop og en normal kapnograf. I tilfelle svikt i LMA-forsøket, vil pasienten få lov til å våkne, med det siste trinnet ventilasjon ved hjelp av en ansiktsmaske og vurdering av å reversere muskelavslappende effekt med Sugammadex (4-5 mg/kg). I tilfelle intubasjonssvikt ved første forsøk, vil bruken av en intubasjonsstylet bli vurdert hvis det anses som nødvendig. Intubasjonsmetoden som brukes, det totale antallet forsøk på vellykket intubasjon, styletbruk, optimal ekstern laryngeal manipulasjonsapplikasjon (cricoidtrykk) og orofaryngeal luftveisplassering under ansiktsmaskeventilasjon vil bli registrert. Analysen av disse verdiene vil bidra til identifisering av forekomsten av vanskelig luftvei hos pasienter med avviket nasal septum og identifisering av den vanligste prediktive parameteren.