Bepaling van de frequentie en voorspellers van moeilijke intubatie in septoplastiekoperaties

Hoewel septoplastiek een kleine operatie is met een laag anesthetisch risico, is het een chirurgische groep waarin onvoorspelbare moeilijke luchtwegen vaak worden aangetroffen vanwege anatomische gezichtsvervormingen bij patiënten. Voor zover wij weten, zijn er geen studies naar de incidentie van moeilijke luchtwegen en voorspellende factoren geassocieerd met moeilijke luchtwegen in septoplastiekactiviteiten. De doelstellingen van deze studie zijn drieledig: ten eerste om de incidentie van moeilijke luchtwegen te bepalen bij patiënten die septoplastiekchirurgie ondergaan; ten tweede, om de voorspellende factoren te bepalen die verband houden met een moeilijke luchtwegen bij preoperatieve evaluatie; en ten derde, om de complicaties te verminderen die kunnen voortvloeien uit een moeilijke intubatie en de veiligheid van de patiënt waarborgen door de nodige moeilijke luchtwegenpreparaten in de preoperatieve periode tijdig te maken. Verwacht wordt dat het onderzoek geen aanvullende risico's zal veroorzaken, omdat er geen aanvullende interventies of medicijnen zullen worden toegediend aan patiënten die buiten hen zijn.

De prospectieve cohort (observationele) studie zal de American Society of Anesthesiologists (ASA) I en II-patiënten (18-65 jaar) omvatten met een indicatie voor septoplastiek onder algemene anesthesie (die tracheale intubatie vereisen) vanwege de nasale obstructie veroorzaakt door nasale septumafwijking. Patiënten met een geschiedenis van moeilijke intubatie en gezichtstrauma of aangeboren craniofaciale misvorming, en patiënten met moeilijke maskerventilatie tijdens de procedure, zullen van deze studie worden uitgesloten. Preoperatieve luchtwegbeoordeling zal worden uitgevoerd bij alle patiënten die het citroenprotocol gebruiken voor moeilijke luchtwegenvoorspelling. De stop-Bang-vragenlijst wordt aan alle patiënten toegediend om het risico op OSAS te bepalen. De bovenlip bijttest, een onderdeel van de pre -operatieve moeilijke luchtwegenbeoordeling, zal worden gebruikt. Standaard monitoring, omvattende elektrocardiografie (ECG), niet -invasieve bloeddruk en perifere zuurstofverzadiging (SPO2) zal worden uitgevoerd. De inductie van anesthesie zal worden gestandaardiseerd, bestaande uit midazolam bij 0,05 mg kg-1, propofol bij 2-3 mg kg-1, fentanyl bij 1,5 µg kg-1 en rocuronium bij 0,6-1 mg kg-1. Mechanische ventilatie zal worden vergemakkelijkt met behulp van een gezichtsmasker met 100% zuurstof. Het gebruik van een oropharyngeale luchtwegen wordt in overweging genomen als het nodig wordt geacht. Neuromusculaire functie -monitoring is een techniek die elektrische stimulatie van een motorische nervus inhoudt en de respons van de spier wordt geïnnerveerd door deze zenuw. Deze monitoringtechniek kan worden gebruikt na neuromusculaire blokkade. Belangrijk is dat het wordt gebruikt om de toereikendheid van ontspanning te bevestigen na toediening van neuromusculaire blokkerende middelen. De verhouding wordt gecontroleerd en intubatie zal worden uitgevoerd bij TOF: 0/4. Voor mannelijke patiënten zal Macintosh Blades nummer 3 worden gebruikt en voor vrouwelijke patiënten zal Macintosh Blades nummer 4 worden gebruikt. Alle intubatieprocedures worden uitgevoerd door een anaesthesistische gespecialiseerde in de ETT -afdeling. Cormack-Lehane laryngeale verschijningscijfers worden opgemerkt tijdens laryngoscopie. De Cormack-Lehane-schaal zal worden gebruikt om de moeilijkheid van intubatie als volgt te bepalen: Grade I of II zal als eenvoudig worden beschouwd, en graad III of IV zal als moeilijk worden beschouwd. Als intubatie niet zou kunnen worden uitgevoerd met de Macintosh laryngoscoop in drie pogingen, zouden de daaropvolgende stappen zijn om intubatie uit te voeren met de videolaryngoscoop en vervolgens de larynxmasker Airway (LMA) te plaatsen. De juiste positie van de buis in de luchtpijp zal worden bevestigd na de intubatie, bij voorkeur door visuele bevestiging van de buis die door de glottische opening gaat, auscultatie van de borst met een stethoscoop en een normale capnograaf. In het geval van het falen van de LMA-poging, mag de patiënt wakker worden, waarbij de laatste stap ventilatie is met behulp van een gezichtsmasker en overweging van het omkeren van het spierverslappingseffect met Sugammadex (4-5 mg/kg). In het geval van intubatie -mislukking bij de eerste poging zal het gebruik van een intubatiestylet worden beschouwd als het nodig wordt geacht. De gebruikte intubatiemethode, het totale aantal pogingen voor succesvolle intubatie, instuderingsgebruik, optimale externe laryngeale manipulatietoepassing (cricoid druk) en orofaryngeale luchtwegplaatsing tijdens gezichtsmaskentilatie zal worden geregistreerd. De analyse van deze waarden zal bijdragen aan de identificatie van de incidentie van moeilijke luchtwegen bij patiënten met afwijkend nasaal septum en de identificatie van de meest voorkomende voorspellende parameter.