Określenie częstotliwości i predyktorów trudnej intubacji w operacjach septoplastyki

Chociaż septoplastyka jest niewielką operacją o niskim ryzyku znieczulającym, jest to grupa chirurgiczna, w której często występuje nieprzewidywalne trudne drogi oddechowe z powodu anatomicznych deformacji twarzy u pacjentów. Zgodnie z naszą najlepszą wiedzą nie ma badań dotyczących występowania trudnych czynników oddechowych i czynników predykcyjnych związanych z trudnymi dróg oddechowych w operacjach septoplastyki. Cele tego badania są trzykrotne: po pierwsze, w celu ustalenia częstości trudnych dróg oddechowych u pacjentów poddawanych operacji septoplastyki; po drugie, w celu ustalenia czynników predykcyjnych związanych z trudnymi dróg oddechowych w ocenie przedoperacyjnej; i po trzecie, w celu zmniejszenia powikłań, które mogą wynikać z trudnej intubacji i zapewnić bezpieczeństwo pacjentów, wykonując niezbędne trudne przygotowania dróg oddechowych w okresie przedoperacyjnym w odpowiednim czasie. Oczekuje się, że badanie nie spowoduje żadnego dodatkowego ryzyka, ponieważ nie będą podawane dodatkowym interwencjom ani lekom od tych zwyczajowych.

W badaniu prospektywnym kohorty (obserwacyjnym) obejmie American Society of Anesthesiologists (ASA) I i II pacjentów (w wieku 18–65 lat) ze wskazaniem do septoplastyki w znieczuleniu ogólnym (wymagającym intubacji tchawicy) z powodu niedrożności nosa spowodowanej odchyleniem substancji nosa. Pacjenci z trudną intubacją i urazem twarzy lub wrodzoną deformacją czaszki, a pacjenci z trudną wentylacją maski podczas zabiegu zostaną wykluczeni z tego badania. Ocena przedoperacyjna dróg oddechowych zostanie przeprowadzona u wszystkich pacjentów stosujących protokół cytryny do trudnej prognozy dróg oddechowych. Kwestionariusz Stop-Bang zostanie podany wszystkim pacjentom w celu ustalenia ryzyka OSAS. Zastosowano test ugryzienia górnej wargi, składnik przedoperacyjnej trudnej oceny dróg oddechowych. Zostanie przeprowadzony standardowe monitorowanie, obejmujące elektrokardiografię (EKG), nieinwazyjne ciśnienie krwi i nasycenie tlenu obwodowego (SPO2). Indukcja znieczulenia zostanie znormalizowana, obejmująca midazolam przy 0,05 mg kg-1, propofol przy 2-3 mg kg-1, fentanylu przy 1,5 µg kg-1 i rocuronium przy 0,6-1 mg kg-1. Wentylacja mechaniczna zostanie ułatwiona za pomocą maski na twarz ze 100% tlenem. Zastosowanie drożdży oddechowych zostanie rozważone, jeśli zostanie uznane za konieczne. Monitorowanie funkcji nerwowo -mięśniowych jest techniką, która obejmuje stymulację elektryczną nerwu motorycznego i monitorowanie odpowiedzi mięśni unerwionej przez ten nerw. Ta technika monitorowania można zastosować po blokadzie nerwowo -mięśniowej. Co ważne, służy do potwierdzenia adekwatności relaksacji po podaniu neuromięśniowych środków blokujących. Stosunek jest monitorowany, a intubacja zostanie przeprowadzona w TOF: 0/4. W przypadku pacjentów płci męskiej zastosowane zostaną Blady Macintosh Numer 3, a dla kobiet -pacjentów Macintosh Blades Numer 4. Wszystkie procedury intubacji będą wykonywane przez anaestezjolog specjalizującego się w dziale ENT. Klasy krtani Cormack-Lehane będą odnotowane podczas laryngoskopii. Skala Cormack-Lehane zostanie wykorzystana do określenia trudności intubacji w następujący sposób: Klasa I lub II zostanie uznana za łatwy, a klasa III lub IV będzie uważana za trudną. Jeśli intubacji nie można było wykonać z laryngoskopem Macintosh w trzech próbach, kolejnymi krokami byłoby wykonanie intubacji z wideolaryngoskopem, a następnie umieszczenie drogi oddechowej maski krtaniowej (LMA). Prawidłowa pozycja rurki w tchawicy zostanie potwierdzona po intubacji, najlepiej przez wizualne potwierdzenie rurki przechodzącej przez otwór na głośno, osłuchiwanie klatki piersiowej stetoskopem i normalnym kapnografią. W przypadku niepowodzenia próby LMA pacjent będzie mógł się obudzić, przy czym ostatnim krokiem jest wentylacja za pomocą maski na twarz i rozważenie odwrócenia efektu relaksatora mięśni za pomocą sugammadex (4-5 mg/kg). W przypadku awarii intubacji podczas pierwszej próby zastosowanie stylu intubacyjnego zostanie rozważone, jeśli zostanie uznane za konieczne. Zastosowana metoda intubacji, całkowita liczba prób pomyślnej intubacji, zastosowania stylu, optymalnego zewnętrznego zastosowania manipulacji krtani (ciśnienie krykoidalne) i ustalone ustno -gardło oddechowe podczas wentylacji maski twarzy. Analiza tych wartości przyczyni się do identyfikacji występowania trudnych dróg oddechowych u pacjentów z odchyloną przegrodą nosową i identyfikacją najczęstszego parametru predykcyjnego.