Определение частоты и предикторов сложной интубации в операциях септопластики

Хотя септопластика является незначительной операцией с низким риском анестезии, это хирургическая группа, в которой непредсказуемые трудные дыхательные пути часто встречаются из -за анатомических деформаций лица у пациентов. Насколько нам известно, нет никаких исследований о частоте трудных дыхательных путей и прогнозных факторов, связанных с трудными дыхательными путями в операциях септопластики. Цели этого исследования в три раза: во -первых, определить частоту трудных дыхательных путей у пациентов, перенесших операцию на септопластике; во -вторых, определить прогнозные факторы, связанные с трудными дыхательными путями в предоперационной оценке; и в -третьих, чтобы уменьшить осложнения, которые могут возникнуть в результате трудной интубации, и обеспечить безопасность пациента, делая необходимые трудные подготовки дыхательных путей в предоперационном периоде своевременно. Предполагается, что исследование не приведет к каким -либо дополнительным рискам, поскольку никакие дополнительные вмешательства или лекарства не будут вводить пациентам, выходящим за рамки тех, кто их привых.

Проспективное исследование когорты (наблюдательная) будет включать в себя Американское общество анестезиологов (ASA) I и II пациентов (в возрасте 18-65 лет) с признаком септопластики под общей анестезией (требующая интубации трахеи) из-за обструкции носа, вызванной отклонениями на носовой перегородке. Пациенты с тяжелой интубацией и травмой лиц или врожденной черепно -лицевой деформацией, и пациенты с сложной маской вентиляцией во время процедуры будут исключены из этого исследования. Предоперационная оценка дыхательных путей будет выполняться у всех пациентов, использующих лимонный протокол для сложного прогнозирования дыхательных путей. Анкета Stop-Bang будет вводить всем пациентам для определения риска OSAS. Будет использован тест на укус верхней губы, компонент предоперационной сложной оценки дыхательных путей. Индукция анестезии будет стандартизирована, включающая мидазолам при 0,05 мг кг-1, пропофол при 2-3 мг кг-1, фентанил при 1,5 мкг кг-1 и рокурония при 0,6-1 мг кг-1. Механическая вентиляция будет облегчаться с использованием маски для лица со 100% кислородом. Использование ротоглоточных дыхательных путей будет рассмотрено, если их считают необходимым. Мониторинг нервно -мышечной функции - это метод, который включает электрическую стимуляцию моторного нерва и мониторинг реакции мышц, иннервируемого этим нервом. Этот метод мониторинга может быть использован после нервно -мышечной блокады. Важно отметить, что он используется для подтверждения адекватности релаксации после введения нервно -мышечных блокирующих агентов. Соотношение контролируется, и интубация будет выполняться в TOF: 0/4. Для пациентов мужского пола будет использоваться лезвия Macintosh № 3, а для пациентов с женщинами будут использоваться лезвия Macintosh № 4. Все процедуры интубации будут выполняться анестезиологом, специализирующимся на отдела ENT. Во время ларингоскопии будут отмечены высокие оценки появления гортани Кормака-Лехана. Шкала Кормака-Лехана будет использоваться для определения сложности интубации следующим образом: степень I или II будет считаться простым, а III или IV класса будут считаться затрудненными. Если интубация не может быть выполнена с помощью ларингоскопа Macintosh в трех попытках, последующими шагами было бы выполнить интубацию с видеолангоскопом, а затем разместить дыхательные пути гортани (LMA). Правильное положение трубки в трахеи будет подтверждено после интубации, предпочтительно путем визуального подтверждения трубки, проходящей через гладковое отверстие, аускультация грудной клетки со стетоскопом и нормальную капнографию. В случае неудачи попытки LMA пациенту будет разрешено пробудить, причем последним шагом является вентиляция с использованием маски для лица и рассмотрения рекалавра релаксанта мышц с помощью Sugammadex (4-5 мг/кг). В случае сбоя интубации при первой попытке использование стилета интубации будет рассматриваться, если их будет сочтено необходимым. Будет записано используемый метод интубации, общее количество попыток для успешной интубации, использования стилета, оптимального внешнего применения манипуляций с горничкой (давление крикоида) и ротоглоточное расположение дыхательных путей во время вентиляции маски для маски. Анализ этих значений будет способствовать выявлению частоты сложных дыхательных путей у пациентов с отклоненной носовой перегородкой и идентификации наиболее распространенного прогнозирующего параметра.