Determinación de la frecuencia y predictores de intubación difícil en las operaciones de septoplastia

Aunque la septoplastia es una cirugía menor con bajo riesgo de anestesia, es un grupo quirúrgico en el que con frecuencia se encuentra con frecuentemente vías aéreas difíciles debido a las deformidades faciales anatómicas en los pacientes. Hasta donde sabemos, no hay estudios sobre la incidencia de las vías respiratorias difíciles y los factores predictivos asociados con las vías respiratorias difíciles en las operaciones de septoplastia. Los objetivos de este estudio son triples: en primer lugar, para determinar la incidencia de vías respiratorias difíciles en pacientes sometidos a cirugía de septoplastia; En segundo lugar, para determinar los factores predictivos asociados con las vías respiratorias difíciles en la evaluación preoperatoria; y en tercer lugar, para reducir las complicaciones que pueden surgir de una intubación difícil y garantizar la seguridad del paciente al hacer las necesarias preparaciones difíciles de las vías respiratorias en el período preoperatorio de manera oportuna. Se anticipa que el estudio no generará ningún riesgo adicional, ya que no se administrarán intervenciones o medicamentos complementarios a pacientes más allá de los habituales para ellos.

El estudio de cohorte prospectivo (observacional) incluirá pacientes de la Sociedad Americana de Anestesiólogos (ASA) I y II (de 18 a 65 años) con una indicación de septoplastia bajo anestesia general (que requiere intubación traqueal) debido a la obstrucción nasal causada por la desviación del tabique nasal. Los pacientes con antecedentes de intubación difícil y trauma facial o deformidad craneofacial congénita, y pacientes con una difícil ventilación de máscara durante el procedimiento, serán excluidos de este estudio. La evaluación preoperatoria de las vías respiratorias se realizará en todos los pacientes utilizando el protocolo de limón para una difícil predicción de las vías respiratorias. El cuestionario de parada se administrará a todos los pacientes para determinar el riesgo de SOSA. Se empleará la prueba de mordida del labio superior, un componente de la evaluación de vías respiratorias difíciles preoperatorias. La inducción de anestesia se estandarizará, que comprende midazolam a 0.05 mg kg-1, propofol a 2-3 mg kg-1, fentanilo a 1.5 µg kg-1 y rocuronio a 0.6-1 mg kg-1. La ventilación mecánica se facilitará usando una máscara facial con 100% de oxígeno. El uso de una vía aérea orofaríngea se considerará si se considera necesario. El monitoreo de la función neuromuscular es una técnica que implica la estimulación eléctrica de un nervio motor y el monitoreo de la respuesta del músculo inervado por este nervio. Esta técnica de monitoreo puede emplearse posterior al bloqueo neuromuscular. Es importante destacar que se utiliza para confirmar la adecuación de la relajación después de la administración de agentes de bloqueo neuromuscular. Se monitorea la relación y la intubación se realizará en TOF: 0/4. Para los pacientes masculinos, se utilizarán las cuchillas Macintosh número 3, y para los pacientes femeninos, se utilizarán Macintosh Blades número 4. Todos los procedimientos de intubación serán realizados por un anestesiólogo especializado en el Departamento de ENT. Los grados de apariencia laríngea de Cormack-Lehane se observarán durante la laringoscopia. La escala Cormack-Lehane se utilizará para determinar la dificultad de la intubación de la siguiente manera: el Grado I o II se considerará fácil, y el Grado III o IV se considerará difícil. Si la intubación no pudiera realizarse con el laringoscopio Macintosh en tres intentos, los pasos posteriores serían realizar la intubación con el videolaryngoscope y luego colocar la vía aérea de máscara laríngea (LMA). La posición correcta del tubo en la tráquea se confirmará después de la intubación, preferiblemente por confirmación visual del tubo que pasa a través de la abertura glótica, la auscultación del cofre con un estetoscopio y un capnógrafo normal. En caso de falla del intento de LMA, se le permitirá al paciente despertar, con el paso final siendo ventilación usando una máscara facial y la consideración de revertir el efecto relajante muscular con Sugammadex (4-5 mg/kg). En caso de falla de intubación en el primer intento, el uso de un estilete de intubación se considerará si se considera necesario. Se registrará el método de intubación empleado, el número total de intentos de intubación exitosa, uso de estilos, aplicación óptima de manipulación laríngea externa (presión cricoidea) y colocación de la vía aérea orofaríngea durante la ventilación de la máscara facial. El análisis de estos valores contribuirá a la identificación de la incidencia de vías respiratorias difíciles en pacientes con tabique nasal desviado y la identificación del parámetro predictivo más común.