Determinação da frequência e preditores de difícil intubação em operações de septoplastia

Embora a septoplastia seja uma cirurgia menor com baixo risco anestésico, é um grupo cirúrgico no qual as vias aéreas difíceis imprevisíveis são frequentemente encontradas devido a deformidades faciais anatômicas nos pacientes. Até onde sabemos, não há estudos sobre a incidência de vias aéreas difíceis e fatores preditivos associados às vias aéreas difíceis nas operações de septoplastia. Os objetivos deste estudo são três vezes: primeiro, para determinar a incidência de vias aéreas difíceis em pacientes submetidos a cirurgia de septoplastia; segundo, para verificar os fatores preditivos associados a vias aéreas difíceis na avaliação pré -operatória; e em terceiro lugar, para reduzir as complicações que podem surgir da difícil intubação e garantir a segurança do paciente, fazendo as difíceis preparações das vias aéreas necessárias no período pré -operatório em tempo hábil. Prevê -se que o estudo não gerará riscos adicionais, pois não serão administradas intervenções ou medicamentos suplementares a pacientes além dos habituais.

O estudo de coorte prospectivo (observacional) incluirá pacientes da Sociedade Americana de Anestesiologistas (ASA) I e II (de 18 a 65 anos) com uma indicação de septoplastia sob anestesia geral (que requer intubação traqueal) devido à obstrução nasal causada pelo desvio nasal do septo. Pacientes com histórico de intubação difícil e trauma facial ou deformidade craniofacial congênita, e pacientes com ventilação difícil de máscara durante o procedimento, serão excluídos deste estudo. A avaliação das vias aéreas pré -operatórias será realizada em todos os pacientes usando o protocolo de limão para previsão difícil das vias aéreas. O questionário Stop-Bang será administrado a todos os pacientes, a fim de determinar o risco de OAS. O teste de mordida labial superior, um componente da avaliação das vias aéreas difíceis pré -operatórias, será empregada. Monitoramento do padrão, a eletrocardiografia que abrange (ECG), pressão arterial não invasiva e saturação periférica de oxigênio (SPO2). A indução de anestesia será padronizada, compreendendo midazolam a 0,05 mg kg-1, propofol a 2-3 mg kg-1, fentanil a 1,5 µg de kg-1 e rocurônio a 0,6-1 mg kg-1. A ventilação mecânica será facilitada usando uma máscara facial com 100% de oxigênio. O uso de uma via aérea orofaríngeo será considerado se for considerado necessário. O monitoramento da função neuromuscular é uma técnica que envolve a estimulação elétrica de um nervo motor e o monitoramento da resposta do músculo inervado por esse nervo. Essa técnica de monitoramento pode ser empregada após o bloqueio neuromuscular. É importante ressaltar que é usado para confirmar a adequação do relaxamento após a administração de agentes de bloqueio neuromuscular. A proporção é monitorada e a intubação será realizada no TOF: 0/4. Para pacientes do sexo masculino, as lâminas do Macintosh número 3 serão usadas e, para pacientes do sexo feminino, serão utilizadas as lâminas do Macintosh o número 4. Todos os procedimentos de intubação serão realizados por um anaestesista especializado no departamento ONT. Os graus de aparência laríngea de Cormack-Lehane serão observados durante a laringoscopia. A escala Cormack-Lehane será usada para determinar a dificuldade de intubação da seguinte forma: será considerada fácil e será considerada difícil. Se a intubação não pudesse ser realizada com o laringoscópio de Macintosh em três tentativas, as etapas subsequentes seriam executar a intubação com o videolaringoscópio e depois colocar as vias aéreas de máscara laringe (LMA). A posição correta do tubo na traquéia será confirmada após a intubação, de preferência pela confirmação visual do tubo que passa pela abertura glótica, auscultação do peito com um estetoscópio e uma capnografia normal. No caso de falha da tentativa de LMA, o paciente poderá despertar, com a etapa final sendo a ventilação usando uma máscara facial e consideração de reverter o efeito relaxante muscular com sugamadex (4-5 mg/kg). No caso de falha de intubação na primeira tentativa, o uso de um estilete de intubação será considerado se for considerado necessário. O método de intubação empregado, o número total de tentativas de intubação bem -sucedida, uso de estilete, aplicação ideal de manipulação da laringe externa (pressão cricóide) e a colocação das vias aéreas orofaríngeas durante a ventilação da máscara facial será registrada. A análise desses valores contribuirá para a identificação da incidência de vias aéreas difíceis em pacientes com septo nasal desviado e a identificação do parâmetro preditivo mais comum.