Effets de la formation guidée par variabilité cardiaque par rapport à la prescription aérobie standard sur la modulation cardiovagale et la forme cardiorespiratoire dans la maladie coronarienne (ParaDox)

Arrière-plan

La maladie coronarienne (CAD) est caractérisée par l'incapacité de fournir adéquatement le sang et l'oxygène au cœur, résultant souvent de la formation de plaques athérosclérotiques dans la lumière artérielle. Cette condition inflammatoire et multifactorielle peut altérer le système nerveux autonome (ANS), perturber l'équilibre entre les voies sympathiques et parasympathiques et conduisant à un dysfonctionnement autonome. Les indicateurs clés de ce dysfonctionnement comprennent une variabilité réduite de la fréquence cardiaque (VRC) et une récupération retardée de la fréquence cardiaque, qui signifient toutes deux une activité sympathique accrue et une activité parasympathique diminuée. Ces changements prédisent de moins bons résultats cardiovasculaires chez les patients CAD, car les AN compensent l'ischémie et l'hypoxie myocardique en augmentant la conduite sympathique et en réduisant l'activité vagale pour préserver la contractilité et la production cardiaques. Ce déséquilibre déclenche une cascade d'altérations neurohumorales affectant les systèmes cardiovasculaires, vasculaires périphériques et rénaux, exacerbant davantage la progression de la maladie.

L'exercice régulier est connu pour jouer un rôle important dans la prévention, la gestion et le traitement de la CAD, principalement par la préservation de la fonction endothéliale mais également par l'amélioration de la modulation cardiovagale et de la réactivité du stress neurocardiovasculaire et par l'augmentation de l'aptitude cardiotératoire. Les patients atteints de CAD stable doivent subir un programme de réadaptation cardiaque pour répondre aux directives de l'exercice. Les protocoles peuvent varier en mode, en intensité, en fréquence et en durée, tandis que les types d'exercice les plus recommandés sont la marche et le vélo, avec des intensités entre 40 et 80% du VO2PEAK associés à une augmentation de la capacité d'exercice de 11 à 36%. Des études récentes ont démontré que l'entraînement à intervalles à haute intensité (HIIT) par rapport à une formation continue à intensité modérée (MICT) favorise une adaptation plus élevée dans VO2max et dans la récupération post-exercice de la fréquence cardiaque, le HIIT a également démontré comme contribuant à la restauration de la fonction endothéliale et de l'équilibre autonome, induite par le remodelage cardiaque inversé et l'augmentation de la morphologie et de la fonction du ventilateur gauche. Cependant, le MICT démontre une adhésion plus élevée car il s'agit d'une approche plus sûre et plus efficace. Néanmoins, malgré les avantages non pharmacologiques connus de l'exercice, des études récentes démontrent que plus de 15% des patients atteints de CAD sont des non-répondants à une augmentation de la VO2max, c'est-à-dire une augmentation de 3,5 ml / kg / min dans la Vo2max, qui a été associée à une diminution de 10% de la mortalité et de la mordification de la moralité, mais les augmentations de VO2Max le risque du risque.

L'individualisation de l'exercice augmente parmi les populations apparemment saines en raison de la facilité d'utilisation des applications de téléphones portables. Récemment, l'entraînement guidé par le VRH a été identifié comme une technique de prescription alternative pour la prescription d'exercice d'endurance cardiovasculaire, cette technique de prescription s'est démontrée pour contribuer à des améliorations plus importantes des athlètes d'endurance. Les préoccupations de formation guidé par le VRC pour exercer des exercices prescrites en fonction des changements quotidiens de VRC, selon les seuils construits au niveau individuel. Après une période de caractérisation initiale, où le VRC après le réveil est mesuré, le profil HRV individuel est défini. Ensuite, compte tenu des valeurs de repos du VRC, l'intensité de l'exercice sera déterminée pour la session de formation, c'est-à-dire si les LNRMSSD7DAY-ROLL-AVG sont restés à l'intérieur du plus petit changement de variation (SWC) (+), les sessions de formation à haute intensité ou modérée sont prescrites à l'extérieur de SWC (- -), de faiblesse. Cette technique de prescription mène à différentes charges de travail des programmes de formation prédéfinis.

Au meilleur de nos connaissances, aucune étude n'a encore comparé les effets chroniques de deux protocoles d'exercice différents sur la modulation cardiovagale et la forme cardiorespiratoire chez les patients atteints de CAD. Ainsi, cette recherche vise à comparer les adaptations chroniques sur la forme cardiorespiratoire, la modulation cardiovagale, la sensibilité aux baroreflex (BRS) et la rigidité artérielle (AS) de deux techniques différentes de prescription d'exercice (traditionnelles vs individualisées) et deux méthodes de formation (HIIT vs MICT) chez les patients atteints de CAD. Nous émettons l'hypothèse que l'individualisation de l'exercice favorisera des adaptations plus élevées dans la modulation cardiovagale, la forme cardiorespiratoire, les BR et comme chez les patients atteints de CAD, par rapport à la prescription traditionnelle.

Méthodes

Conception de l'étude Cet essai randomisé longitudinal consistera à comparer les effets de différentes techniques de prescription d'exercice et de différentes méthodes de prescription d'exercice (MICT traditionnel, HIIT traditionnel et entraînement guidé par le VRC) présenterait des différences dans les adaptations chroniques dans la forme cardiorespiratoire, la modulation cardiovagale et le BRS chez les patients atteints de CAD. L'étude comprendra 12 semaines d'exercice supervisé avec 3 séances par semaine. Ce protocole d'étude a été soumis à la Faculté du comité d'examen institutionnel de la cinétique humaine.

Taille de l'échantillon

En supposant qu'un changement de VO2max de 3,5 ml / kg / min soit cliniquement pertinent, α = 0,05, 1-β = 0,80, un abandon attendu de 15% pour 12 semaines, et une taille d'effet moyenne choisie de 0,25 en raison des lacunes dans la littérature, les calculs ont donné un minimum total de 48 participants (16 par groupe) (G * Power, version 3.1. Après une étude pilote composée de 12 participants, 4 par groupe (48x0,25 = 12).

Recrutement

Le recrutement sera effectué principalement au Coronary Club de Lisbonne (Corlis) (phase III) à la Faculté de cinétique humaine et à l'hôpital de Santa Cruz à Lisbonne.

Mesures

Toutes les mesures de l'étude seront collectées à la Faculté de cinétique humaine de l'Université de Lisbonne. Les évaluations du test d'exercice cardiopulmonaire (CEPT), de la modulation cardiovagale, de la composition corporelle et de la rigidité artérielle seront menées à la fois au départ et après la période d'intervention de 12 semaines. Les participants seront invités à être à jeun (> 4h), à s'abstenir des aliments / boissons contenant de la caféine et de l'alcool (> 12h), et s'abstiennent de l'exercice intense (> 24h) avant les évaluations, des évaluations post-intervention seront prévues pour le même temps de la base. Les mesures suivront la composition du corps d'ordre suivant, la modulation cardiovagale (et la sensibilité baroréflexe), la rigidité artérielle locale et régionale, le test cardio-pulmonaire et la modulation cardiovagale de l'exercice post-maximal (et la sensibilité baroréflexe) et la rigidité artérielle locale et régionale.

Randomisation

L'évaluation de base sera effectuée avant la randomisation, donc ni les participants ni le personnel de travail sur le terrain ne connaîtront l'attribution de groupe à ce stade. En raison de la nature de l'intervention, il ne sera pas possible de aveugler les participants après les évaluations de référence. Après les évaluations de référence, la randomisation des blocs par groupe avec des blocs équilibrés de 12 participants sera effectué par un chercheur non impliqué dans le recrutement ou la collecte de données à l'aide de RedCap (https://imm.medicina.ulisboa.pt/group/redcap/redcap_v7.6.7/). Les participants seront alloués au hasard à l'un des trois groupes: une formation guidée par HIIT, MICT et HRV.

Intervention de l'exercice

L'intervention de l'exercice aura une durée de 12 semaines, avec 3 séances par semaine les jours non consécutifs pour les 3 groupes et sera effectué à la faculdade de Motricidade Humana. Les physiologistes de l'exercice certifié superviseront les séances. La fréquence cardiaque sera surveillée pendant toutes les séances avec un moniteur RH (S810i Polar, Polar Electro, Kempele, Finlande; Taux d'échantillonnage 1000 Hz). Toutes les séances comprendront un échauffement de 10 minutes, une composante aérobie, un composant de résistance et un refroidissement pour les deux groupes. L'échauffement se concentrera sur l'augmentation des RH, l'amélioration de la mobilité et l'exécution des étirements préparatoires pour la composante de conditionnement. Le composant de résistance comprendra 6 machines à bras et 2 jambes avec 2 ensembles de 8 à 12 répétitions à 50-60% 1RM par machine. Le refroidissement passera de la composante de conditionnement à la phase d'étirement, consistant en des exercices d'étirement statiques et dynamiques pour tous les principaux groupes musculaires. L'échauffement, la composante de résistance et le recoloration seront standardisés pour les 3 groupes. Les séances seront réputées terminées lorsque au moins 83,3% (30 des 36 séances, c'est-à-dire l'adhésion minimale = 83,3%) des séances d'exercice prescrites ont été effectuées avec succès (atteint l'intensité programmée). La composante aérobie de tous les groupes suivra la périodisation linéaire. Le volume et / ou l'intensité augmenteront toutes les 4 semaines.

Analyse des données

Toutes les analyses de VRC seront effectuées hors ligne à l'aide du logiciel Fisiosinal intégré MATLAB [25]. Les analyses de puissance du domaine temporel et spectrales seront effectuées à l'aide de bacs de temps de 2 minutes. Les battements cardiaques ectopiques (M = 1, SD = 4 b.min-1) seront exclus de l'analyse finale. Les statistiques du domaine temporel utilisées pour caractériser le VRC seront SDNN et RMSSD. Les paramètres du domaine temporel non linéaire seront dérivés du tracé de Poincaré, y compris SD1 et SD2. L'analyse du domaine temps-fréquence sera réalisée à l'aide de l'algorithme d'ondelettes discrètes DAUBECHY-12. L'analyse en ondelettes sera choisie au lieu d'une transformée de Fourier rapide car elle est mieux adaptée pour caractériser les réponses aiguës du système nerveux autonome pendant l'exercice. L'indice d'efflexion baroreflexe (BEI) et BRS seront estimés à l'aide de la méthode de séquence spontanée. En bref, la méthode jette les oscillations adjacentes (rampes) dans la pression artérielle systolique (SBP;> 1 mmHg) et RR et (> 4 ms). Les BR seront définis comme la moyenne des pentes BRS. Le BEI sera calculé comme le nombre total d'événements BRS divisés par le nombre total de rampes BP observées au cours de la binette temporelle de 2 minutes.

Méthodes statistiques

Des tests statistiques seront effectués dans R (R Studio version 4.2.2). Des statistiques descriptives seront utilisées pour analyser les variables démographiques et cliniques mesurées au niveau de référence pour chaque groupe. Des variables catégorielles seront présentées en utilisant des fréquences et des pourcentages, tandis que les variables continues seront exprimées en moyenne ± écart-type (ou médiane et plage).

Pour les résultats primaires et secondaires, les données subiront une analyse en utilisant des modèles mixtes linéaires dans R et LME4. Les effets fixes seront définis comme le moment d'intervention et de groupe, et l'ordonnée aléatoire sera définie comme chaque participant. L'estimation des paramètres utilisera la vraisemblance maximale restreinte et l'approximation du roger Kenward pour les degrés de liberté sera appliquée pour évaluer la signification, garantissant des taux d'erreur optimaux de type I. Les analyses secondaires exploreront les ajustements des écarts de protocole par le biais d'une analyse par protocole. Après une interaction significative, des comparaisons par paires seront effectuées avec un ajustement de Bonferroni. Pour les effets principaux et d'interaction, l'ETA partie au carré (η2) sera calculée comme une estimation de la taille de l'effet. La taille des effets pour les comparaisons par paire sera signalée comme D de Cohen, complétée par des intervalles de confiance à 95% pour les différences moyennes. Toutes les analyses statistiques seront effectuées à l'aide du logiciel R, avec un niveau significatif de α = 0,05.