Efeitos do treinamento guiado por variabilidade da frequência cardíaca versus prescrição aeróbica padrão na modulação cardiovagal e aptidão cardiorrespiratória na doença arterial coronariana (ParaDox)

Fundo

A doença arterial coronariana (CAD) é caracterizada pela incapacidade de fornecer adequadamente sangue e oxigênio ao coração, geralmente resultante da formação de placas ateroscleróticas dentro do lúmen arterial. Essa condição inflamatória e multifatorial pode prejudicar o sistema nervoso autonômico (ANS), interrompendo o equilíbrio entre as vias simpáticas e parassimpáticas e levando à disfunção autonômica. Os principais indicadores dessa disfunção incluem variabilidade reduzida da frequência cardíaca (VFC) e recuperação de frequência cardíaca atrasada, os quais significam maior atividade simpática e atividade parassimpática diminuída. Essas alterações prevêem piores resultados cardiovasculares em pacientes com DAC, pois a ANS compensa a isquemia e a hipóxia do miocárdio aumentando o impulso simpático e reduzindo a atividade vagal para preservar a contratilidade e a produção cardíacos. Esse desequilíbrio desencadeia uma cascata de alterações neurohumorais que afetam os sistemas cardiovascular, periférico vascular e renal, exacerbando ainda mais a progressão da doença.

Sabe -se que o exercício regular desempenha um papel importante na prevenção, gerenciamento e tratamento da DAC, principalmente através da preservação da função endotelial, mas também através da melhoria da modulação cardiovagal e da reatividade do estresse neurocardiovascular e pelo aumento da aptidão cardiorrespiratória. Pacientes com DAC estável devem passar por um programa de reabilitação cardíaca para atender às diretrizes de exercícios. Os protocolos podem variar em modo, intensidade, frequência e duração, enquanto os tipos de exercício mais recomendados são caminhar e andar de bicicleta, com intensidades entre 40-80% do pico de VO2 associado a aumentos na capacidade de exercício em 11-36%. Estudos recentes demonstraram que o treinamento intervalado de alta intensidade (HIIT) em comparação com o treinamento contínuo de intensidade moderada (MICT) promove maior adaptação no VO2MAX e na recuperação da freqüência cardíaca pós-exercício, o HIIT também demonstrou contribuir para a restauração da função endotelial e o equilíbrio autonômico, induzir a reversão de reversão. No entanto, o MICT demonstra maior adesão, porque é uma abordagem mais segura e eficaz. No entanto, apesar dos benefícios não farmacológicos conhecidos do exercício, estudos recentes demonstram que mais de 15% dos pacientes com DAC são exercícios que não respondem a aumentos no VO2Max, isto é, um aumento de 3,5 ml/kg/min na mortalidade mais que está associada a uma diminuição de 10% em relação ao aumento da mortalidade e da mortalidade e a mortalidade, no entanto, a mortalidade mais associada a 10% em relação à mortalidade e cardiovasax, no entanto, a mortalidade mais associada a 10% em relação à mortalidade e cardiovasax, no entanto, a mortalidade mais associada a 10% em relação à mortalidade e cardiovasax.

A individualização do exercício está aumentando entre populações aparentemente saudáveis ​​devido à facilidade do uso de aplicativos de celulares. Recentemente, o treinamento guiado por HRV foi identificado como uma técnica alternativa de prescrição para prescrição do exercício de resistência cardiovascular, essa técnica de prescrição demonstrou contribuir para maiores melhorias nos atletas de resistência. As preocupações de treinamento guiadas pela HRV para exercícios prescritas com base nas mudanças diárias na VFC, dependendo dos limiares construídos no nível individual. Após um período de caracterização inicial, em que a VFC após o acordar é medida, o perfil individual da VFC é definido. Em seguida, considerando os valores de repouso da VFC, a intensidade do exercício será determinada para a sessão de treinamento, isto é, se o LNRMSSD7Day-Roll-Roll-AVG permanecer dentro da menor alteração que vale a pena (SWC) (+), a intensidade de alta intensidade ou a intensidade de intensidade moderada. Essa técnica de prescrição leva a diferentes cargas de trabalho dos programas de treinamento predefinidos.

Até onde sabemos, nenhum estudo ainda comparou os efeitos crônicos de dois protocolos de exercícios diferentes na modulação cardiovagal e aptidão cardiorrespiratória em pacientes com DAC. Assim, esta pesquisa tem como objetivo comparar as adaptações crônicas na aptidão cardiorrespiratória, modulação cardiovagal, sensibilidade barorreflexa (BRS) e rigidez arterial (AS) de duas técnicas diferentes de prescrição de exercício (tradicional vs individualizadas) e dois métodos de treinamento (HIIT vs MICT) em pacientes com CAD. Nossa hipótese é de que a individualização do exercício promoverá maiores adaptações na modulação cardiovagal, aptidão cardiorrespiratória, BRS e em pacientes com DAC, em comparação com a prescrição tradicional.

Métodos

O desenho do estudo Este estudo randomizado longitudinal consistirá em comparar os efeitos de diferentes técnicas de prescrição de exercícios e diferentes métodos de prescrição de exercícios (MICT tradicional, HIIT tradicional e treinamento guiado por HRV) exibiria diferenças em adaptações crônicas na aptidão cardiorrespiratória, modulação cardiovagal e BRS em pacientes com DAC. O estudo consistirá em 12 semanas de exercício supervisionado com 3 sessões por semana. Este protocolo de estudo foi submetido ao Conselho de Revisão Institucional da Faculdade de Cinética Humana.

Tamanho da amostra

Assumindo uma alteração no VO2max de 3,5 ml/kg/min para ser clinicamente relevante, α = 0,05, 1-β = 0,80, um abandono esperado de 15% por 12 semanas e um tamanho médio escolhido, no entanto, o tamanho de 48 anos. Após um estudo piloto composto por 12 participantes, 4 por grupo (48x0,25 = 12).

Recrutamento

O recrutamento será realizado principalmente no Coronário Clube de Lisboa (Corlis) (Fase III) na Faculdade de Cinética Humana e no Hospital de Santa Cruz, em Lisboa.

Medições

Todas as medidas do estudo serão coletadas na Faculdade de Cinética Humana, Universidade de Lisboa. Avaliações do teste de exercício cardiopulmonar (CPET), modulação cardiovagal, composição corporal e rigidez arterial serão realizadas tanto na linha de base quanto após o período de intervenção de 12 semanas. Os participantes serão solicitados a serem jejuados (> 4H), abster-se de alimentos/bebidas contendo cafeína e álcool (> 12h) e abster-se de exercícios extenuantes (> 24h) antes das avaliações, as avaliações pós-intervenção serão agendadas para o mesmo tempo que o basal. As medidas seguirão a seguinte composição corporal da ordem, modulação cardiovagal (e sensibilidade barorreflexa), rigidez arterial local e regional, teste cardiopulmonar e modulação cardiovagal pós-máxima (sensibilidade barorreflexa) e rigidez arterial local e regional.

Randomização

A avaliação da linha de base será feita antes da randomização, portanto, nem os participantes nem a equipe de trabalho de campo conhecerão a tarefa do grupo neste momento. Devido à natureza da intervenção, não será possível cegos participantes após as avaliações da linha de base. Após as avaliações da linha de base, a randomização bloqueada por grupo com blocos equilibrados de 12 participantes será realizada por um pesquisador não envolvido em recrutamento ou coleta de dados usando o RedCap (https://imm.medicina.ulisboa.pt/group/redcap/redcap_v7.6.7/). Os participantes serão alocados aleatoriamente em um dos três grupos: HIIT, MICT e treinamento guiado por HRV.

Intervenção do exercício

A intervenção do exercício terá uma duração de 12 semanas, com 3 sessões por semana em dias não consecutivos para todos os três grupos e será realizada no Faculdade De Motricidade Humana. Os fisiologistas do exercício certificado supervisionarão as sessões. A frequência cardíaca será monitorada durante todas as sessões com um monitor de RH (S810I Polar, Polar Electro, Kempele, Finlândia; taxa de amostragem de 1000 Hz). Todas as sessões incluirão um aquecimento de 10 minutos, um componente aeróbico, um componente de força e um resfriamento para os dois grupos. O aquecimento se concentrará no aumento da RH, na melhoria da mobilidade e na execução de alongamentos preparatórios para o componente de condicionamento. O componente de força consistirá em 6 máquinas de braço e 2 pernas com 2 conjuntos de 8 a 12 repetições a 50-60% 1rm por máquina. O resfriamento passará do componente de condicionamento para a fase de alongamento, consistindo em exercícios de alongamento estáticos e dinâmicos para todos os principais grupos musculares. Componente de aquecimento, força e recarga serão padronizados para os 3 grupos. As sessões serão consideradas concluídas quando pelo menos 83,3% (30 das 36 sessões, isto é, adesão mínima = 83,3%) das sessões de exercício prescritas foram realizadas com sucesso (atingiram a intensidade programada). O componente aeróbico em todos os grupos seguirá a periodização linear. O volume e/ou a intensidade aumentarão a cada 4 semanas.

Análise de dados

Todas as análises de HRV serão executadas offline usando o software fisiosina embutido MATLAB [25]. O domínio do tempo e as análises de energia espectral serão realizadas usando caixas de tempo de 2 minutos. Os batimentos cardíacos ectópicos (M = 1, DP = 4 a.Min-1) serão excluídos da análise final. As estatísticas no domínio do tempo usadas para caracterizar a HRV serão SDNN e RMSSD. Os parâmetros não lineares no domínio do tempo serão derivados do gráfico de Poincaré, incluindo SD1 e SD2. A análise do domínio de frequência de tempo será realizada usando o algoritmo de wavelet discreto Daubechy-12. A análise de wavelet será escolhida em vez de uma transformação rápida de Fourier, pois é mais adequada para caracterizar as respostas agudas do sistema nervoso autonômico durante o exercício. O índice de eficácia Baroreflex (BEI) e BRS serão estimados usando o método de sequência espontânea. Resumidamente, o método lança sobre oscilações adjacentes (rampas) na pressão arterial sistólica (PAS;> 1 mmHg) e RR e (> 4 ms). Os BRs serão definidos como a média das inclinações do BRS. A BEI será calculada como o número total de eventos de BRS divididos pelo número total de rampas de BP observadas durante o tempo de 2 minutos.

Métodos estatísticos

Os testes estatísticos serão realizados no R (R Studio versão 4.2.2). A estatística descritiva será empregada para analisar variáveis ​​demográficas e clínicas medidas na linha de base para cada grupo. As variáveis ​​categóricas serão apresentadas usando frequências e porcentagens, enquanto as variáveis ​​contínuas serão expressas como média ± desvio padrão (ou mediana e alcance).

Para os resultados primários e secundários, os dados serão submetidos a análise usando modelos mistas lineares em r e lme4. Os efeitos fixos serão definidos como o momento da intervenção e o grupo, e a interceptação aleatória será definida como cada participante. A estimativa de parâmetros utilizará a probabilidade máxima restrita e a aproximação de Kenward-Roger para graus de liberdade será aplicada para avaliar significância, garantindo taxas de erro ideais do tipo I. As análises secundárias explorarão ajustes para desvios de protocolo por meio de uma análise por protocolo. Após uma interação significativa, as comparações pareadas serão realizadas com um ajuste de Bonferroni. Para efeitos principais e de interação, o ETA parcial (η2) será calculado como uma estimativa de tamanho de efeito. Os tamanhos dos efeitos para comparações pareados serão relatados como D de Cohen, complementados por intervalos de confiança de 95% para diferenças médias. Todas as análises estatísticas serão realizadas usando o software R, com um nível significativo de α = 0,05.