En-bloc avec une libération apicale précoce contre l'énucléation laser lobe de la prostate

L'hyperplasie bénigne de la prostate (BPH) est l'une des conditions les plus couramment diagnostiquées du tractus génito-urinaire masculin dans le monde, ce qui a entraîné environ 1,2 million de procédures chirurgicales par an. L'encléation au laser de l'Holmium de la prostate (HOLEP) s'est avérée être une option chirurgicale efficace, durable et sûre pour la gestion de l'HBP. Les lignes directrices de l'Association européenne de l'urologie (EAU) sur la gestion des symptômes (LUTS) des voies urinaires inférieures non neurogènes non neurogènes en 2016 ont considéré le HOLEP (appelé énucléation endoscopique de la prostate, EEP) comme technique de référence pour la gestion des grandes prostates.

L'évolution de la technologie laser a relancé le concept d'énucléation anatomique, permettant à la résectoscope d'être utilisée pour disséquer l'adénome de la capsule chirurgicale, imitant l'index du chirurgien dans la prostatectomie ouverte. Ce concept d'énucléation anatomique assistée par laser peut être répliqué efficacement par d'autres types d'énergie laser en dehors de l'Holmium.

Holep a été décrit pour la première fois en 1998 comme une technique à trois lobes, impliquant la création de deux incisions au cou de la vessie, puis en rejoignant ces incisions devant le Verumontanum avant d'écléating la médiane, la gauche et les lobes droits séquentiellement, mais sa dissémination a été limitée par une courbe d'apprentissage abrupte et une difficulté de procédure relative, en particulier dans les glandes importantes ainsi que le taux élevé de stress trasnien.

Plus récemment, des techniques «en bloc» ont été introduites, ce qui peut offrir des avantages tels qu'une meilleure visualisation, une identification plus rapide de la capsule chirurgicale et du plan de dissection, une libération précoce et une meilleure préservation du sphincter, et une courbe d'apprentissage améliorée par rapport à la technique à trois lobes.

Une telle méthode en bloc consiste à identifier le plan correct entre l'adénome et la capsule à l'apex du lobe gauche latéral vers le Verumontanum, en étendant l'incision rétrogradé vers la vessie, et en utilisant l'endoscope pour élever doucement le lobe du plan capsulaire, exposant progressivement le plan de dissection et réduisant les difficultés intropératives telles que les difficultés de saignement et la capsule de la capsule, tout en réduisant les difficultés intropératives.

Les études de faisabilité du HOLEP en bloc sur les patients atteints de prostats modérément élargies ont montré des temps opératoires prometteurs et des réductions significatives de l'antigène spécifique de la prostate (PSA) et du volume de la zone de transition, indiquant une élimination efficace de l'adénome.

Des études comparatives entre le HOLEP en bloc et les techniques traditionnelles à deux ou trois lobes ont signalé des temps d'énucléation plus courts et une consommation d'énergie laser plus faible avec l'approche en bloc.

De grands essais randomisés ont également constaté que le holep en bloc est associé à des temps opératoires et d'énucléation significativement plus courts par rapport à la technique à trois lobes.

Objectif de l'œuvre

Des preuves croissantes suggèrent que l'énucléation en bloc de l'adénome prostatique, qui implique la dissection de l'adénome en tant que masse tissulaire unique, offre des avantages par rapport aux techniques habituelles de deux ou trois lobes: le temps de fonctionnement raccourci, la visualisation optimale du plan de dissection en raison de la baisse réduite et de l'irrigation excellente, et de l'efficacité de l'énucléation améliorée.

La démarcation précoce de la «ligne blanche» conduisant à une libération précoce du sphincter de l'apex prostatique pourrait réduire la probabilité d'incontinence urinaire de stress postopératoire transitoire. En effet, le sphincter est moins susceptible d'être étiré pendant les mouvements de dissection, ce qui peut autrement se produire lorsque le sphincter externe est fixé d'un côté et que la portée se dissèque du côté opposé.

Dans cette étude, les chercheurs visent à fournir des preuves de haut niveau sur la faisabilité et l'efficacité de l'énucléation en bloc à l'aide de lasers de l'Holmium et son impact sur la récupération précoce de la continence. Les enquêteurs effectueront un essai contrôlé randomisé bien conçu comparant l'énucléation laser endoscopique en bloc par rapport à la technique conventionnelle à deux ou trois lobe.