En-bloc varhaisella apikaalisella vapautuksella verrattuna eturauhasen lobe-laser-enukleaatioon

Hyvänlaatuinen eturauhasen hyperplasia (BPH) on yksi miesten yleismaailman yleisimmin diagnosoiduista olosuhteista maailmanlaajuisesti, mikä johtaa noin 1,2 miljoonaan kirurgiseen toimenpiteeseen vuodessa. Eturauhasen (HOLEP) holmiumlaser -enukleaatio on osoittautunut tehokkaaksi, kestäväksi ja turvalliseksi kirurgiseksi vaihtoehdoksi BPH: n hoidossa. Euroopan urologiayhdistyksen (EAU) ohjeet ei-neurogeenisten miesten alempien virtsateiden oireiden (LUT) hallinnasta vuonna 2016 pidettiin HOLEP: llä (jota kutsutaan eturauhasen endoskooppiseksi enucleaatioksi, EEP), vertailutekniikkana suurten eturauhasen hallinnassa.

Laser -tekniikan kehitys on elvyttänyt anatomisen enukleaation käsitteen, jolloin resektoskooppia voidaan käyttää adenooman leikkaamiseen kirurgisesta kapselista, jäljittelemällä kirurgin etusormea ​​avoimessa eturauhassa. Tämä laser-avustetun anatomisen enukleaation käsite voidaan toistaa tehokkaasti muun tyyppisellä laserenergialla Holmiumin lisäksi.

Holeppia kuvattiin ensimmäisen kerran vuonna 1998 kolmen lobe-tekniikkana, joka sisälsi kahden viillon luomisen virtsarakon kaulaan, yhdistämällä sitten nämä viiltot Verumontanumin eteen ennen mediaanin, vasemman ja oikean lohkon viipyämistä, mutta sen levittämistä on rajoitettu jyrkän oppimiskäyrän ja suhteellisen menettelytapaus, etenkin suurten rauhanen niin korkealla tasolla.

Viime aikoina on otettu käyttöön 'en bloc' -tekniikoita, jotka voivat tarjota etuja, kuten parempaa visualisointia, kirurgisen kapselin ja leikkaustason nopeampaa tunnistamista, sulkijalankilan varhaisen vapautumisen ja paremman säilyttämisen sekä parannettua oppimiskäyrää verrattuna kolmen lobe-tekniikkaan.

Yksi tällainen EN-bloc-menetelmä sisältää oikean tason tunnistamisen adenooman ja kapselin välillä vasemman lohkon lateraalisesti verumontanumin kärjessä, laajentamalla viiltoa taaksepäin rakkoon ja käyttämällä endoskoopia kevyesti keilan nostamiseksi kapselitasosta, paljastaen vähitellen leikkaustason ja vähentämällä intraation intraation välistä vaikeuksia.

EN-Bloc HOLEP: n toteutettavuustutkimukset potilailla, joilla oli kohtalaisen laajentuneita eturauhanen, osoittivat lupaavia operatiivisia aikoja ja eturauhasen spesifisen antigeenin (PSA) ja siirtymävyöhykkeen tilavuuden merkittäviä vähentymisiä, mikä osoittaa tehokkaan adenooman poistamisen.

Vertailevat tutkimukset EN-Bloc HOLEP: n ja perinteisten kahden tai kolmen lohkon tekniikoiden välillä ovat ilmoittaneet lyhyemmät enukleaatioajat ja alhaisemman laserenergian käytön EN-bloc-lähestymistavan kanssa.

Suuret satunnaistetut tutkimukset ovat samoin havainneet, että EN-Bloc HOLEP liittyy merkittävästi lyhyempiin operatiivisiin ja enukleaatioaikoihin verrattuna kolmen lobe-tekniikkaan.

Työn tavoite

Kasvavat todisteet viittaavat eturauhasen adenooman en-bloc-enukleaatioon, johon liittyy adenooman leikkaaminen yhtenä kudosmassana, tarjoaa etuja tavanomaiseen kahden tai kolmen lohkon tekniikkaan nähden: lyhennetty toiminta-aika, leikkaustason optimaalinen visualisointi vähentyneen verenvuodon ja erinomaisen kastelun vuoksi ja parantuneen energian tehokkuuden vuoksi.

Varhainen 'valkoisen viivan' rajaaminen, joka johtaa sulkijalihasten varhaiseen vapauttamiseen eturauhasen kärjestä, voisi vähentää ohimenevän leikkauksen jälkeisen stressin virtsainkontinenssin todennäköisyyttä. Tämä johtuu siitä, että sulkijaliha on vähemmän todennäköisesti venytetty leikkausliikkeiden aikana, mikä muuten voi tapahtua, kun ulkoinen sulkijaliha on kiinnitetty toiselle puolelle ja laajuus leikkaa vastakkaisella puolella.

Tässä tutkimuksessa tutkijoiden tavoitteena on tarjota korkean tason näyttöä EN-bloc-enukleaation toteutettavuudesta ja tehokkuudesta holmiumlasereilla ja sen vaikutuksella varhaiseen mantereen palautumiseen. Tutkijat suorittavat hyvin suunnitellun satunnaistetun kontrolloituneen tutkimuksen, jossa verrataan endoskooppista endoskooppista laser-enukleaatiota tavanomaiseen kahden tai kolmen lobe-tekniikan verrattuna.