En-Bloc mit früher apikaler Veröffentlichung im Vergleich zu Lobe-by-Lobe-Laser-Enukleation der Prostata

Die gutartige Prostata -Hyperplasie (BPH) ist eine der am häufigsten diagnostizierten Erkrankungen des männlichen Genitourinietrakts weltweit, was zu ungefähr 1,2 Millionen chirurgischen Eingriffen pro Jahr führt. Die Holmium -Laser -Enukleation der Prostata (HOLEP) hat sich als effiziente, langlebige und sichere chirurgische Option für die Behandlung von BPH erwiesen. Die Richtlinien der Europäischen Association of Urology (EAU) zur Behandlung von nicht neurogenen männlichen unteren Harnwegs-Symptomen (LUTs) im Jahr 2016 betrachteten Holep (als endoskopische Enukleation der Prostata EEP) als Referenztechnik für die Behandlung großer Prostates.

Die Entwicklung der Lasertechnologie hat das Konzept der anatomischen Enukleation wiederbelebt, sodass das Resektoskop verwendet werden kann, um das Adenom aus der chirurgischen Kapsel zu sezieren und den Indexfinger des Chirurgen in eine offene Prostatektomie nachzuahmen. Dieses Konzept der laserunterstützten anatomischen Enukleation kann durch andere Arten von Laserenergie abgesehen von Holmium effizient repliziert werden.

Holep wurde erstmals 1998 als eine Drei-Lob-Technik beschrieben, die die Schaffung von zwei Schnitten am Blasenhals beinhaltete und diese Schnitte vor dem Verumontanum anschließt, bevor die mediane, linke und rechte Lappen nacheinander die Verbreitung, insbesondere bei großer Verbreitung begrenzt, sowie eine hohe Verbreitung von Lernkrümmern und hohe Inkusionen des Lernens begrenzt wurden.

In jüngerer Zeit wurden "En Bloc" -Techniken eingeführt, die Vorteile wie eine bessere Visualisierung, eine schnellere Identifizierung der chirurgischen Kapsel und die Dissektionsebene, die frühe Freisetzung und eine bessere Erhaltung des Schließmuskels und eine verbesserte Lernkurve im Vergleich zur Drei-Lob-Technik bieten können.

One such en-bloc method involves identifying the correct plane between adenoma and capsule at the apex of the left lobe lateral to the verumontanum, extending the incision retrogradely towards the bladder, and using the endoscope to gently raise the lobe from the capsular plane, gradually exposing the dissection plane and reducing intraoperative difficulties such as bleeding and capsule perforation, while shortening enucleation time.

Machbarkeitsstudien mit En-Bloc-Holep bei Patienten mit mäßig vergrößerten Prostates zeigten vielversprechende operative Zeiten und signifikante Verringerung des prostatakarbenspezifischen Antigens (PSA) und des Übergangszonenvolumens, was auf eine effektive Entfernung von Adenoms hinweist.

Vergleichende Studien zwischen En-Bloc-Holep und herkömmlichen Zwei- oder Drei-Lob-Techniken haben kürzere Enukleationszeiten und niedrigere Laserenergieverbrauch mit dem En-Bloc-Ansatz berichtet.

In ähnlicher Weise haben große randomisierte Studien festgestellt, dass En-Bloc-Holep im Vergleich zur Drei-Lappen-Technik mit signifikant kürzeren operativen und Enukleationszeiten assoziiert ist.

Ziel der Arbeit

Wachsende Nachweise deuten darauf hin, dass die Enukleation des Prostata-Adenoms, die die Dissektion des Adenoms als einzelne Gewebemasse beinhaltet, gegenüber den üblichen zwei- oder Drei-Lob-Techniken Vorteile bietet: verkürzte Betriebszeit, optimale Visualisierung der Dissektionsebene aufgrund von reduzierten Blutungen und hervorragenden Abfällen und verbesserten Enukleations-Effektivität.

Eine frühzeitige Abgrenzung der 'weißen Linie', die zur frühzeitigen Freisetzung des Schließmuskels von der Prostata -Apex führt, könnte die Wahrscheinlichkeit einer vorübergehenden postoperativen Stress -Harninkontinenz verringern. Dies liegt daran, dass der Schließmuskel bei Dissektionsbewegungen weniger wahrscheinlich ist, was ansonsten auftreten kann, wenn der externe Schließmuskel auf einer Seite fixiert ist und das Zielfernrohr auf der gegenüberliegenden Seite seziert.

In dieser Studie wollen die Forscher hochrangige Belege für die Machbarkeit und Wirksamkeit der Enukleation von Enukleationen unter Verwendung von Holmiumlasern und ihre Auswirkungen auf die Erholung der frühen Kontinenz liefern. Die Forscher werden eine gut gestaltete randomisierte kontrollierte Studie durchführen, in der die enukleer Enukleation des Enukle dann mit der konventionellen Zwei- oder Drei-Lob-Technik verglichen wird.