Enkloc met vroege apicale afgifte versus lob-by-lob laser enucleatie van de prostaat

Goedaardige prostaathyperplasie (BPH) is een van de meest gediagnosticeerde aandoeningen van het mannelijke urogenitale kanaal wereldwijd, wat resulteert in ongeveer 1,2 miljoen chirurgische procedures per jaar. Holmium laser enucleatie van de prostaat (HOLEP) is gebleken een efficiënte, duurzame en veilige chirurgische optie voor het beheer van BPH. De richtlijnen van de European Association of Urology (EAU) voor het beheer van niet-neurogene mannelijke mannelijke lagere urinewegen symptomen (LUT's) in 2016 beschouwd als holep (aangeduid als endoscopische enucleatie van de prostaat, EEP) als een referentietechniek voor het beheer van grote prostaten.

De evolutie van lasertechnologie heeft het concept van anatomische enucleatie nieuw leven ingeblazen, waardoor de resectoscoop kan worden gebruikt om het adenoom uit de chirurgische capsule te ontleden, waardoor de wijsvinger van de chirurg in open prostatectomie nabootst. Dit concept van laserondersteunde anatomische enucleatie kan efficiënt worden gerepliceerd door andere soorten laserergie, afgezien van Holmium.

Holep werd voor het eerst beschreven in 1998 als een drie-lobetechniek, waarbij twee incisies in de blaashals werden opgezet, en vervolgens deelnam aan deze incisies voor het Verumontanum voordat het de mediaan, links en rechter lobben, opeenvolgende lobben, met name in grote mate van grote groepen, in grote mate van grote groepen, in grote mate van grote mate van trasnient-stress.

Meer recent zijn 'en bloc' technieken geïntroduceerd, die voordelen kunnen bieden zoals een betere visualisatie, snellere identificatie van de chirurgische capsule en dissectievlak, vroege release en een beter behoud van de sluitspier en een verbeterde leercurve in vergelijking met de drie-lob-techniek.

Een dergelijke EN-BLOC-methode omvat het identificeren van het juiste vlak tussen adenoom en capsule aan de top van de linker lob lateraal naar het verumontanum, waardoor de incisie retrogradely naar de blaas wordt uitgeoefend, en de endoscoop gebruiken om de lob voorzichtig te verhogen uit het capsulair vlak, geleidelijk blootgesteld van het dissectievlak en de intra-operatieve moeilijkheden zoals Bleeding en Capsule Perfororation, terwijl het capsule-spreekvliegtuig wordt verhoogd, terwijl het capsule-spreekvliegtuig wordt verhoogd, terwijl het capsulatie-tijdstip wordt blootgelegd, terwijl het capsule-tijdstip wordt verhoogd, terwijl het capsulatie-tijdstip wordt blootgelegd, terwijl het capsule-tijdstip is.

Haalbaarheidsstudies van en-bloc holep bij patiënten met matig vergrote prostaten vertoonden veelbelovende operatietijden en significante reducties in prostaatspecifiek antigeen (PSA) en overgangszone volume, wat duidt op effectieve adenoomverwijdering.

Vergelijkende studies tussen EN-BLOC HOLEP en traditionele twee- of drie-lobetechnieken hebben kortere enucleatietijden en lager lasergebruik gemeld met de EN-BLOC-benadering.

Grote gerandomiseerde onderzoeken zijn op dezelfde manier vastgesteld dat en-bloc holep geassocieerd is met aanzienlijk kortere operatieve en enucleatietijden in vergelijking met de drie-lob-techniek.

Doel van het werk

Het groeiend bewijs suggereert dat en-bloc enucleatie van het prostaat-adenoom, waarbij het adenoom als een enkele weefselmassa wordt betrokken, voordelen biedt ten opzichte van de gebruikelijke technieken voor twee of drie lob: een verkorte bedrijfstijd, een optimale visualisatie van het dissectievlakking vanwege verminderde bloeding en uitstekende irrigatie en verbeterde enuclatie-effectiviteit.

Vroege afbakening van de 'witte lijn' die leidt tot vroege afgifte van de sluitspier uit de prostaat Apex kan de kans op tijdelijke postoperatieve stress -urine -incontinentie verminderen. Dit komt omdat de sluitspier minder snel zal worden uitgerekt tijdens dissectiebewegingen, die anders kunnen optreden wanneer de externe sluitspier aan één kant wordt bevestigd en de scope aan de andere kant ontleedt.

In deze studie willen de onderzoekers op hoog niveau bewijsmateriaal leveren over de haalbaarheid en werkzaamheid van en-bloc enucleatie met behulp van Holmium-lasers en de impact ervan op het herstel van het vroege continentie. De onderzoekers zullen een goed ontworpen gerandomiseerde gecontroleerde studie uitvoeren waarin EN-BLOC endoscopische laser-enucleatie versus de conventionele twee- of drie-lob-techniek wordt vergeleken.