En bloque con la liberación apical temprana versus la enucleación láser del lóbulo por lóbulo de la próstata

La hiperplasia prostática benigna (BPH) es una de las condiciones más comúnmente diagnosticadas del tracto genitourinario masculino en todo el mundo, lo que resulta en aproximadamente 1,2 millones de procedimientos quirúrgicos por año. La enucleación láser de Holmium de la próstata (Holep) ha demostrado ser una opción quirúrgica eficiente, duradera y segura para el manejo de BPH. Las directrices de la Asociación Europea de Urología (EAU) sobre el manejo de síntomas del tracto urinario inferior macho no neurogénico (LUT) en 2016 consideraron Holep (denominada enucleación endoscópica de la próstata, EEP) como una técnica de referencia para el manejo de grandes próstatas.

La evolución de la tecnología láser ha revivido el concepto de enucleación anatómica, permitiendo que el resectoscopio se use para diseccionar el adenoma de la cápsula quirúrgica, imitando el dedo índice del cirujano en la prostatectomía abierta. Este concepto de enucleación anatómica asistida por láser puede replicarse eficientemente por otros tipos de energía láser, aparte del holmio.

Holep se describió por primera vez en 1998 como una técnica de tres lóbulos, que involucra la creación de dos incisiones en el cuello de la vejiga, luego uniendo estas incisiones frente al Verumontanum antes de enuclearse la mediana, la mediana, la izquierda y los lóbulos correctos, pero su diseminación se ha limitado por una curva de aprendizaje empinada y una dificultad de procedimiento relativa, especialmente en los lóbulos de los lóbulos altas como la tasa alta de la tasa de la tasa de la trástrica.

Más recientemente, se han introducido técnicas 'en bloque', que pueden ofrecer ventajas como una mejor visualización, una identificación más rápida de la cápsula quirúrgica y el plano de disección, la liberación temprana y la mejor preservación del esfínter, y una curva de aprendizaje mejorada en comparación con la técnica de tres lobos.

Uno de esos métodos en bloqueas implica identificar el plano correcto entre el adenoma y la cápsula en el vértice del lóbulo izquierdo lateral al Verumontano, extendiendo la incisión retrogradada hacia la vejiga, y utilizando el endoscopio para elevar suavemente el lóbulo del plano capsular, exponiendo gradualmente el plano de disección y reducción de dificultades intraoperativas como la sangración y la perforación de la capsina, mientras se acorta el plano de disección.

Los estudios de viabilidad de Holep en bloque en pacientes con próstatas moderadamente agrandadas mostraron tiempos operativos prometedores y reducciones significativas en antígeno específicos de próstata (PSA) y volumen de la zona de transición, lo que indica una eliminación efectiva de adenoma.

Los estudios comparativos entre el holep en bloque y las técnicas tradicionales de dos o tres lóbulos han informado tiempos de enucleación más cortos y un menor uso de energía láser con el enfoque EN-BLOC.

Los ensayos aleatorios grandes han encontrado de manera similar que el holep en bloque está asociado con tiempos operativos y de enucleación significativamente más cortos en comparación con la técnica de tres lóbulos.

Objetivo del trabajo

La creciente evidencia sugiere que la enucleación en bloque del adenoma prostático, que implica la disección del adenoma como una masa de tejido único, ofrece ventajas sobre las técnicas habituales de dos o tres lóbulos: tiempo de operación acortado, visualización óptima del plano de disección debido a la hemorragia reducida y un excelente riego, y una mejor efectividad de la enucleación.

La demarcación temprana de la 'línea blanca' que conduce a la liberación temprana del esfínter del ápice prostático podría reducir la probabilidad de incontinencia urinaria de estrés postoperatorio transitorio. Esto se debe a que es menos probable que el esfínter se estire durante los movimientos de disección, lo que de otro modo puede ocurrir cuando el esfínter externo se fija en un lado y el alcance se está diseccionando en el lado opuesto.

En este estudio, los investigadores tienen como objetivo proporcionar evidencia de alto nivel sobre la viabilidad y la eficacia de la enucleación en el bloque utilizando láseres de holmio y su impacto en la recuperación de la continencia temprana. Los investigadores realizarán un ensayo controlado aleatorio bien diseñado que compare la enucleación láser endoscópica en bloque versus la técnica convencional de dos o tres lóbulos.