En-block con rilascio apicale precoce rispetto al lobo per lobo enucleazione del prostata

L'iperplasia prostatica benigna (BPH) è una delle condizioni più comunemente diagnosticate del tratto genitourinario maschile in tutto il mondo, con conseguente circa 1,2 milioni di procedure chirurgiche all'anno. L'enucleazione laser di holmio della prostata (HOLEP) ha dimostrato di essere un'opzione chirurgica efficiente, duratura e sicura per la gestione di BPH. Le linee guida europee dell'Associazione dell'Urologia (EAU) sulla gestione dei sintomi del tratto urinario inferiore maschile non neurogenico (LUTS) nel 2016 hanno considerato HOLEP (indicata come enucleazione endoscopica della prostata, EEP) come tecnica di riferimento per la gestione di grandi prostate.

L'evoluzione della tecnologia laser ha ripreso il concetto di enucleazione anatomica, consentendo di utilizzare il resectoscopio per sezionare l'adenoma dalla capsula chirurgica, imitando l'indice del chirurgo in prostatectomia aperta. Questo concetto di enucleazione anatomica assistita dal laser può essere replicato in modo efficiente da altri tipi di energia laser a parte l'olmio.

Holep è stata descritta per la prima volta nel 1998 come una tecnica a tre lobe, che ha coinvolto la creazione di due incisioni sul collo della vescica, quindi unendo queste incisioni di fronte al verumontanum prima di enucleare la mediana, la sinistra e i lobi destro in sequenza di tradizioni elevate urinarie ursnontinence.

Più recentemente, sono state introdotte tecniche "en blocco", che possono offrire vantaggi come una migliore visualizzazione, un'identificazione più rapida della capsula chirurgica e del piano di dissezione, un rilascio precoce e una migliore conservazione dello sfintere e una curva di apprendimento migliorata rispetto alla tecnica a tre lobe.

Uno di questi metodi en-blocco prevede l'identificazione del piano corretto tra adenoma e capsula all'apice del lobo sinistro laterale al verumontanum, che estende l'incisione retrogrado verso la vescica e usando l'endoscopio per sollevare delicatamente il lobo in modo che si abbraccia, in modo gradualmente esaltando i tempi di deduzione, mentre si è ridotto, che si è ridotto, che si sono ridotti in modo che la deluzione, che ha gradualmente esplorando i tempi.

Studi di fattibilità su HOLEP EN-BLOC su pazienti con prostate moderatamente ingranditi hanno mostrato tempi operativi promettenti e riduzioni significative dell'antigene (PSA) specifico della prostata (PSA) e del volume della zona di transizione, indicando un'efficace rimozione dell'adenoma.

Studi comparativi tra HOLEP EN-blocco e tecniche tradizionali a due o tre lobi hanno riportato tempi di enucleazione più brevi e un uso di energia laser inferiore con l'approccio EN-blocco.

Allo stesso modo hanno scoperto che grandi studi randomizzati hanno scoperto che HOLEP EN-blocco è associato a tempi operativi e di enucleazione significativamente più brevi rispetto alla tecnica a tre lobi.

Obiettivo del lavoro

Prove crescenti suggeriscono che l'enucleazione en-blocco dell'adenoma prostatico, che prevede la dissezione dell'adenoma come una singola massa tissutale, offre vantaggi rispetto alle solite tecniche di due o tre lobe: tempo di operazione abbreviata, visualizzazione ottimale del piano di dissezione a causa della ridotta sanguinamento e un'eccellente irrigazione e un'efficace efficacia di enucleo.

La demarcazione precoce della "linea bianca" che porta al rilascio precoce dello sfintere dall'apice prostatico potrebbe ridurre la probabilità di incontinenza urinaria transitoria di stress postoperatorio. Questo perché è meno probabile che lo sfintere venga allungato durante i movimenti di dissezione, che altrimenti può verificarsi quando lo sfintere esterno è fissato su un lato e l'ambito si sta sezionando sul lato opposto.

In questo studio, gli investigatori mirano a fornire prove di alto livello sulla fattibilità e sull'efficacia dell'enucleazione con blocco utilizzando i laser di holmio e il suo impatto sul recupero della continenza precoce. Gli investigatori conduceranno uno studio controllato randomizzato ben progettato che confronta l'enucleazione laser endoscopica in blocco rispetto alla tecnica convenzionale a due o tre lobe.