En-blok z wczesnym uwalnianiem wierzchołkowym w porównaniu do lasera z płaszcz

Łagodny rozrost prostaty (BPH) jest jednym z najczęściej diagnozowanych warunków męskich dróg płciowych na całym świecie, co powoduje około 1,2 miliona zabiegów chirurgicznych rocznie. Holmium Laser Enukleacja prostaty (HOLEP) okazała się skuteczną, trwaną i bezpieczną opcją chirurgiczną do zarządzania BPH. Wytyczne Europejskie Stowarzyszenie Urologii (EAU) dotyczące leczenia nieneurogennych objawów dolnych dróg moczowych (LUTS) w 2016 r. Uwzględniono HOLEP (określane jako endoskopowe enukleacja prostaty, EEP) jako technikę referencyjną dla zarządzania dużymi prostatami.

Ewolucja technologii laserowej ożywiła pojęcie anatomicznego enukleacji, umożliwiając stosowanie resektoskopu do wycięcia gruczolaka z kapsułki chirurgicznej, naśladując palcem wskazującego chirurga w otwartej prostatektomii. Ta koncepcja anatomicznego enukleacji wspomaganej laserowo może być skutecznie powtórzona przez inne rodzaje energii laserowej oprócz Holmu.

HoLep został po raz pierwszy opisany w 1998 r. Jako technikę trójpłat, obejmującą tworzenie dwóch nacięć na szyi pęcherza, a następnie łącząc te nacięcia przed Verumontanum, zanim wyciągnęły medianę, lewą i prawą płata sekwencyjnie, ale jego rozpowszechnianie było ograniczone przez gwałtowny poziom uczenia się i relatywnym trudnościami zabiegowymi, zwłaszcza na dużych stresach.

Niedawno wprowadzono techniki „en bloc”, które mogą oferować korzyści, takie jak lepsza wizualizacja, szybsza identyfikacja kapsułki chirurgicznej i płaszczyzny wycięcia, wczesne uwalnianie i lepsze zachowanie zwieracza oraz ulepszona krzywa uczenia się w porównaniu z techniką trójki.

Jedna z takich metod ENLOC jest zidentyfikowanie prawidłowej płaszczyzny między gruczolakiem a kapsułką w wierzchołku lewego płata bocznego do verumontanum, rozszerzenie nacięcia wstecznie w kierunku pęcherza i użycie endoskopu w celu delikatnego podniesienia płata z płaszczyzny kapsułowej, stopniowo wyrażając płaszczyznę rozszyfrowania.

Badania wykonalności EL-BOC HOLEP u pacjentów z umiarkowanie powiększonymi prostatami wykazały obiecujące czasy operacyjne i znaczne zmniejszenie antygenu specyficznego dla prostaty (PSA) i objętości strefy przejściowej, co wskazuje na skuteczne usuwanie gruczolaka.

Badania porównawcze między ENLOC HOLEP a tradycyjnymi technikami dwu- lub trzyplatowymi wykazały krótsze czasy enukleacji i niższe zużycie energii laserowej z podejściem ENLOC.

Duże randomizowane badania podobnie wykazały, że ENLOC HOLEP jest związany ze znacznie krótszymi czasami operacyjnymi i enukleacji w porównaniu z techniką trójplomową.

Cel pracy

Rosnące dowody sugerują, że enukleacja ENLOC gruczolaka prostaty, która obejmuje rozwarstwienie gruczolaka jako masy pojedynczej tkanki, oferuje zalety w stosunku do zwykłych technik dwu- lub trzyplatowych: skrócony czas pracy, optymalna wizualizacja płaszczyzny rozbiórki z powodu zmniejszonego krwawienia i doskonałego nawadniania oraz ulepszonej skuteczności enkulowej.

Wczesne rozgraniczenie „białej linii” prowadzącej do wczesnego uwolnienia zwieracza z wierzchołka prostaty może zmniejszyć prawdopodobieństwo przejściowego nietrzymania moczu pooperacyjnego. Wynika to z faktu, że zwieracz jest rzadziej rozciągnięty podczas ruchów rozwarstwienia, które w innym przypadku mogą wystąpić, gdy zewnętrzny zwieracz jest przymocowany z jednej strony, a zakres wyróżnia się po przeciwnej stronie.

W tym badaniu badacze mają na celu dostarczenie wysokiego poziomu dowodów na wykonalność i skuteczność enukleacji ENLOC przy użyciu laserów holmium i jego wpływu na wczesną odzyskanie zakończenia. Śledczy przeprowadzą dobrze zaprojektowane randomizowane kontrolowane badanie porównujące endoskopowe enukleacje laserowe endoskopowe w porównaniu z konwencjonalną techniką dwu- lub trzyplatową.