En-bloc s časným apikálním uvolňováním versus laloky laserové enukleace prostaty

Benigní hyperplázie prostaty (BPH) je jedním z nejčastěji diagnostikovaných podmínek mužského genitourinárního traktu po celém světě, což má za následek přibližně 1,2 milionu chirurgických zákroků ročně. Holmium laserové enukleace prostaty (Holep) se ukázala jako efektivní, odolná a bezpečná chirurgická možnost pro řízení BPH. Pokyny Evropské asociace urologie (EAU) pro řízení příznaků neneurogenních samců dolních močových cest (LUT) v roce 2016 považovaly HoleP (označované jako endoskopické enukleace prostaty, EEP) za referenční techniku ​​pro léčbu velkých prostad.

Vývoj laserové technologie oživil koncept anatomického enukleace, což umožnilo používat resekoskop k pitvu adenomu z chirurgické tobolky a napodoboval indexový prst chirurga otevřenou prostatektomií. Tento koncept anatomického enukleace asistovaného laserem lze účinně replikovat jinými typy laserové energie kromě holmia.

Holep byl poprvé popsán v roce 1998 jako tří-laloková technika, zahrnující vytvoření dvou řezů na krku močového měchýře, poté se spojil s těmito řezy před Verumontanum před enukleací střední, levé a pravé laloty, ale jeho šíření bylo omezeno střihkou učení a relativní procedurální potíže, zejména při velkém stresu u učení.

V poslední době byly zavedeny techniky „en bloc“, které mohou nabídnout výhody, jako je lepší vizualizace, rychlejší identifikace chirurgické kapsle a diserakční roviny, předčasné uvolnění a lepší zachování svěžeče a zlepšená křivka učení ve srovnání s technikou tří labů.

One such en-bloc method involves identifying the correct plane between adenoma and capsule at the apex of the left lobe lateral to the verumontanum, extending the incision retrogradely towards the bladder, and using the endoscope to gently raise the lobe from the capsular plane, gradually exposing the dissection plane and reducing intraoperative difficulties such as bleeding and capsule perforation, while shortening enucleation time.

Studie proveditelnosti en-bloc holop u pacientů s mírně zvětšenými prostaty ukázaly slibné operační časy a významné snížení prostatického antigenu (PSA) a objemu přechodné zóny, což ukazuje na efektivní odstranění adenomu.

Srovnávací studie mezi en-bloc hotep a tradičními dvěma nebo tří-lalokovými technikami uváděly kratší doby enukleace a nižší spotřebu laserové energie s přístupem EN-BLOC.

Velké randomizované studie podobně zjistily, že en-bloc holep je spojen s výrazně kratšími operativními a enukleačními dobami ve srovnání s technikou tří laloků.

Cíl práce

Rostoucí důkazy naznačují, že en-blok enukleace prostatického adenomu, který zahrnuje pitvu adenomu jako jedinou tkáňovou hmotu, nabízí výhody oproti obvyklým dvou nebo tří-lalokovým technikám: zkrácená doba provozu, optimální vizualizace disekční roviny v důsledku sníženého krvácení a vynikající zavlažování a vynikající enucleační účinnost.

Včasné vymezení „bílé linie“ vedoucí k předčasnému uvolnění svěrače z vrcholu prostaty by mohlo snížit pravděpodobnost přechodné pooperační stresové inkontinence. Je to proto, že svěrač je méně pravděpodobné, že se natáhne během disekčních pohybů, což se může jinak vyskytnout, když je vnější svěrač stanoven na jedné straně a rozsah se pitvuje na opačné straně.

V této studii se vyšetřovatelé snaží poskytnout důkaz na vysoké úrovni o proveditelnosti a účinnosti enukleace en-bloc pomocí holmiových laserů a jeho dopadu na časnou regeneraci kontinence. Vyšetřovatelé provedou dobře navrženou randomizovanou kontrolovanou studii, která porovnává endoskopickou laserovou enukleaci en-bloc versus konvenční dvou nebo tří-laloková technika.