EN-bloco com liberação apical precoce versus laser lobo-lobo Enucleação da próstata

A hiperplasia prostática benigna (BPH) é uma das condições mais diagnosticadas do trato geniturinário masculino em todo o mundo, resultando em aproximadamente 1,2 milhão de procedimentos cirúrgicos por ano. A enucleação do laser de holmio da próstata (HOLEP) provou ser uma opção cirúrgica eficiente, durável e segura para o gerenciamento da BPH. As diretrizes da Associação Europeia de Urologia (EAU) sobre o gerenciamento de sintomas do trato urinário inferior masculino não neurogênico (LUTS) em 2016 considerados holep (referidos como enucleação endoscópica da próstata, EEP) como uma técnica de referência para o gerenciamento de grandes próstatas.

A evolução da tecnologia a laser reviveu o conceito de enucleação anatômica, permitindo que o ressecoscópio seja usado para dissecar o adenoma da cápsula cirúrgica, imitando o dedo indicador do cirurgião em prostatectomia aberta. Esse conceito de enucleação anatômica assistida por laser pode ser replicada com eficiência por outros tipos de energia a laser, além do holmio.

HoLEP was first described in 1998 as a three-lobe technique, involving the creation of two incisions at the bladder neck, then joining these incisions in front of the verumontanum before enucleating the median, left, and right lobes sequentially but its dissemination has been limited by a steep learning curve and relative procedural difficulty, especially in large glands as well as high rate of trasnient stress urinary incontinence.

Mais recentemente, foram introduzidas técnicas 'En Bloc', que podem oferecer vantagens como melhor visualização, identificação mais rápida da cápsula cirúrgica e plano de dissecção, liberação precoce e melhor preservação do esfíncter e uma curva de aprendizado aprimorada em comparação com a técnica de três lóbulos.

Um desses métodos EN-Bloc envolve a identificação do plano correto entre adenoma e cápsula no ápice do lobo esquerdo lateral ao verumontano, estendendo a incisão retrógrada em direção à bexiga e usando o endocópio para aumentar suavemente o lobo do plano capsular, a exposição gradualmente do plano de dissecção e a redução de uma descrição para a retração de racha, como a retração, a retração e a redução da retração, como a retração, a retransmissão e a retração de tempo de retransferência.

Os estudos de viabilidade do holep em bloco em pacientes com próstata moderadamente aumentados mostraram tempos operacionais promissores e reduções significativas no antígeno específico da próstata (PSA) e no volume da zona de transição, indicando remoção efetiva de adenoma.

Estudos comparativos entre o HOLEP EN-BLOC e as técnicas tradicionais de dois ou três lobos relataram tempos de enucleação mais curtos e menor uso de energia a laser com a abordagem EN-Bloc.

Grandes ensaios randomizados descobriram da mesma forma que o EN-BLOC HOLEP está associado a tempos operacionais e de enucleação significativamente mais curtos em comparação com a técnica de três lóbulos.

Objetivo do trabalho

Evidências crescentes sugerem que a enucleação do bloco do adenoma prostático, que envolve a dissecção do adenoma como uma única massa de tecido, oferece vantagens em relação às técnicas usuais de dois ou três lobos: tempo de operação reduzido, visualização ideal do plano de dissecção devido à redução do sangramento e excelente irrigação e a eficácia da enuncrição.

A demarcação precoce da 'linha branca', levando à liberação precoce do esfíncter do ápice prostático, poderia reduzir a probabilidade de incontinência urinária de estresse pós -operatório transitório. Isso ocorre porque o esfíncter tem menos probabilidade de ser esticado durante os movimentos de dissecção, o que pode ocorrer quando o esfíncter externo é fixado em um lado e o escopo está dissecando no lado oposto.

Neste estudo, os pesquisadores visam fornecer evidências de alto nível sobre a viabilidade e a eficácia da enucleação em bloco usando lasers de holmio e seu impacto na recuperação da continência precoce. Os pesquisadores conduzirão um estudo controlado randomizado bem projetado, comparando a enucleação endoscópica de laser em bloco em versus a técnica convencional de dois ou três lobos.