En-bloc med tidlig apikal frigivelse versus lob-for-lob laser enucleation af prostata

Godartet prostatahyperplasi (BPH) er en af ​​de mest almindeligt diagnosticerede tilstande for den mandlige genitourinary tract over hele verden, hvilket resulterer i ca. 1,2 millioner kirurgiske procedurer om året. Holmium -laser enucleation af prostata (HOLEP) har vist sig at være en effektiv, holdbar og sikker kirurgisk mulighed for håndtering af BPH. Den europæiske forening af urologi (EAU) retningslinjer for håndtering af ikke-neurogene mandlige nedre urinvejssymptomer (LUTS) i 2016 betragtede Holep (benævnt endoskopisk enukleation af prostata, EEP) som en referenceteknik til styring af store prostater.

Udviklingen af ​​laserteknologi har genoplivet konceptet med anatomisk enucleation, hvilket gør det muligt for resektoskopet at blive brugt til at dissekere adenom fra den kirurgiske kapsel, der efterligner kirurgens pegefinger i åben prostatektomi. Dette koncept med laserassisteret anatomisk enucleation kan replikeres effektivt af andre typer laserenergi bortset fra holmium.

Holep blev først beskrevet i 1998 som en tre-lob-teknik, der involverede oprettelsen af ​​to snit ved blærens hals, hvorefter de kom sammen med disse snit foran verumontanum, før den bringer medianen, og højre lobes, der er sekventielt, men det er blevet begrænset af en stejl indlæringskurve og relativ proceduremæssig vanskelighed, især i store kirtler, såvel som høje renten af ​​trasnient-urinititet.

For nylig er "en-blok" -teknikker blevet introduceret, som kan give fordele såsom bedre visualisering, hurtigere identifikation af den kirurgiske kapsel og dissektionsplan, tidlig frigivelse og bedre bevarelse af sfinkteren og en forbedret indlæringskurve sammenlignet med tre-lob-teknikken.

One such en-bloc method involves identifying the correct plane between adenoma and capsule at the apex of the left lobe lateral to the verumontanum, extending the incision retrogradely towards the bladder, and using the endoscope to gently raise the lobe from the capsular plane, gradually exposing the dissection plane and reducing intraoperative difficulties such as bleeding and capsule perforation, while shortening enucleation tid.

Feasibility-undersøgelser af EN-BLOC-holep på patienter med moderat forstørrede prostater viste lovende operative tider og signifikante reduktioner i prostataspecifikt antigen (PSA) og overgangszonevolumen, hvilket indikerer effektiv adenomfjernelse.

Sammenligningsundersøgelser mellem EN-BLOC Holep og traditionelle to- eller tre-lobe-teknikker har rapporteret kortere enucleation-tider og lavere laserenergiforbrug med EN-BLOC-fremgangsmåden.

Store randomiserede forsøg har på lignende måde fundet, at EN-BLOC Holep er forbundet med signifikant kortere operative og enucleationstider sammenlignet med tre-lob-teknikken.

Målet med arbejdet

Voksende bevis tyder på, at EN-BLOC-enucleation af det prostatiske adenom, der involverer dissektion af adenoma som en enkelt vævsmasse, giver fordele i forhold til de sædvanlige to- eller tre-lobe teknikker: forkortet driftstid, optimal visualisering af dissektionsplanet på grund af reduceret blødning og fremragende irrigation og forbedret enukleationseffektivitet.

Tidlig afgrænsning af den 'hvide linje', der fører til tidlig frigivelse af sfinkteren fra den prostatiske spids, kunne reducere sandsynligheden for forbigående postoperativ stress urininkontinens. Dette skyldes, at sfinkteren er mindre tilbøjelig til at blive strakt under dissektionsbevægelser, som ellers kan forekomme, når den ydre sfinkter fastgøres på den ene side, og omfanget dissekerer på den modsatte side.

I denne undersøgelse har efterforskerne til formål at give bevis på højt niveau på gennemførligheden og effektiviteten af ​​en-BLOC-enucleation ved hjælp af Holmium-lasere og dens indflydelse på den tidlige kontinuitet. Undersøgere vil gennemføre et godt designet randomiseret kontrolleret forsøg, der sammenligner EN-BLOC-endoskopisk laser enucleation versus den konventionelle to- eller tre-lobe teknik.