Étude des fenêtres échographiques pour mesurer les changements de la veine cave inférieure avant la chirurgie cardiaque (THRIVE-CARD)

La variation respiratoire du diamètre de la veine cave inférieure (VCI) est un marqueur non invasif largement accepté de l'état du volume intravasculaire et de la réponse liquidienne, en particulier chez les patients respirant spontanément. Parmi les fenêtres échocardiographiques transthoraciques, cette variation est le plus souvent évaluée en utilisant la vue sous-costale (SC), qui est considérée comme la référence clinique standard en raison de sa voie acoustique directe et de sa validation approfondie dans la recherche et la pratique clinique. La base physiologique de cette mesure est la plus solide dans le contexte de la respiration spontanée, où la pression intrathoracique négative influence significativement la dynamique du retour veineux. Pour cette raison, la population étudiée est limitée aux patients respirant spontanément pour assurer la cohérence physiologique et la validité interprétative.

Cependant, la vue SC peut être limitée par des facteurs tels que l'habitus corporel, les pansements postopératoires ou une fenêtre sous-xiphoïdienne obstruée. La vue transhépatique (TH) a été proposée comme une approche complémentaire ou alternative, fournissant une fenêtre acoustique oblique à travers le foie qui facilite la visualisation de l'axe long de la VCI. Plusieurs études observationnelles ont rapporté une forte corrélation et concordance entre les mesures TH et SC du diamètre et de la collapsibilité de la VCI, y compris chez les patients respirant spontanément et sous ventilation mécanique. Malgré ces résultats prometteurs, les études antérieures ont été limitées par de petites tailles d'échantillon, des méthodologies hétérogènes et une évaluation limitée de la reproductibilité, en particulier entre les opérateurs ayant différents niveaux d'expérience en échographie. Ces lacunes soulignent la nécessité d'une étude de validation plus large et méthodologiquement rigoureuse.

L'objectif principal de cette étude observationnelle prospective monocentrique est d'évaluer la concordance entre les vues SC et TH en utilisant des normes méthodologiques alignées sur les cadres de précision diagnostique tels que QUADAS-2, dans une cohorte plus large de patients programmés pour une chirurgie cardiaque. L'objectif secondaire est d'évaluer la fiabilité inter-évaluateurs des mesures TH et SC de la VCI obtenues par des sonographes novices et experts. Les résultats visent à renforcer la base de preuves soutenant l'utilisation de la vue transhépatique dans les soins périopératoires et à éclairer les futurs processus de formation, d'évaluation des compétences et d'assurance qualité en échographie au point d'intervention.