Estudio de Ventanas Ecográficas para Medir Cambios en la Vena Cava Inferior Antes de la Cirugía Cardíaca (THRIVE-CARD)

La variación respiratoria del diámetro de la vena cava inferior (VCI) es un marcador no invasivo ampliamente aceptado del estado del volumen intravascular y la capacidad de respuesta a fluidos, especialmente en pacientes que respiran espontáneamente. Entre las ventanas ecocardiográficas transtorácicas, esta variación se evalúa con mayor frecuencia utilizando la vista subcostal (SC), que se considera el estándar de referencia clínico debido a su vía acústica directa y su amplia validación en la investigación y la práctica clínica. La base fisiológica de esta medida es más sólida en el contexto de la respiración espontánea, donde la presión intratorácica negativa influye significativamente en la dinámica del retorno venoso. Por esta razón, la población del estudio se limita a pacientes que respiran espontáneamente para garantizar la coherencia fisiológica y la validez interpretativa.

Sin embargo, la vista SC puede estar limitada por factores como el hábito corporal, los apósitos posoperatorios o una ventana subxifoidea obstruida. Se ha propuesto la vista transhepática (TH) como un enfoque complementario o alternativo, que proporciona una ventana acústica oblicua a través del hígado que facilita la visualización del eje largo de la VCI. Varios estudios observacionales han informado una fuerte correlación y concordancia entre las mediciones del diámetro y la colapsabilidad de la VCI realizadas mediante las vistas TH y SC, tanto en pacientes que respiran espontáneamente como en aquellos con ventilación mecánica. A pesar de estos hallazgos prometedores, estudios previos se han visto limitados por tamaños de muestra pequeños, metodologías heterogéneas y una evaluación limitada de la reproducibilidad, especialmente entre operadores con diferentes niveles de experiencia en ecografía. Estas lagunas subrayan la necesidad de un estudio de validación más amplio y metodológicamente riguroso.

El objetivo principal de este estudio observacional prospectivo y unicéntrico es evaluar la concordancia entre las vistas SC y TH utilizando estándares metodológicos alineados con marcos de precisión diagnóstica como QUADAS-2, en una cohorte más amplia de pacientes programados para cirugía cardíaca. El objetivo secundario es evaluar la fiabilidad interobservador de las mediciones de la VCI mediante las vistas TH y SC obtenidas por ecografistas principiantes y expertos. Los resultados pretenden fortalecer la base de evidencia que respalda el uso de la vista transhepática en la atención perioperatoria y servir de guía para futuros procesos de formación, evaluación de competencias y garantía de calidad en la ecografía a pie de cama.