Studie ultrazvukových oken pro měření změn dolní duté žíly před srdeční operací (THRIVE-CARD)

Respirační variabilita v průměru dolní duté žíly (IVC) je široce přijímaným neinvazivním markerem intravaskulárního objemu a odpovědi na tekutiny, zejména u spontánně dýchajících pacientů. Mezi transtorakálními echokardiografickými okny se tato variace nejčastěji hodnotí pomocí subkostálního (SC) pohledu, který je považován za klinický referenční standard díky své přímé akustické dráze a rozsáhlému ověření ve výzkumu a klinické praxi. Fyziologický základ tohoto měření je nejsilnější v kontextu spontánního dýchání, kde negativní nitrohrudní tlak významně ovlivňuje dynamiku žilního návratu. Z tohoto důvodu je studie omezena na spontánně dýchající pacienty, aby byla zajištěna fyziologická konzistence a interpretační platnost.

Subkostální pohled však může být omezen faktory, jako je tělesná konstituce, pooperační obvazy nebo překážka subxifoidního okna. Transhepatický (TH) pohled byl navržen jako doplňkový nebo alternativní přístup, poskytující šikmé akustické okno přes játra, které usnadňuje vizualizaci dlouhé osy IVC. Několik observačních studií zaznamenalo silnou korelaci a shodu mezi TH a SC měřeními průměru IVC a kolapsibility, a to jak u spontánně dýchajících, tak u mechanicky ventilovaných pacientů. Navzdory těmto slibným zjištěním byly předchozí studie omezeny malými vzorky, heterogenními metodikami a omezeným hodnocením reprodukovatelnosti – zejména mezi operátory s různou úrovní zkušeností s ultrazvukem. Tyto mezery zdůrazňují potřebu větší, metodologicky rigorózní validační studie.

Primárním cílem této prospektivní, jednocentrové observační studie je vyhodnotit shodu mezi SC a TH pohledy pomocí metodologických standardů v souladu s diagnostickými přesnostními rámci, jako je QUADAS-2, ve větší kohortě pacientů plánovaných na kardiochirurgický zákrok. Sekundárním cílem je posoudit mezihodnotitelskou spolehlivost TH a SC měření IVC získaných začínajícími a zkušenými sonografisty. Výsledky mají posílit důkazní základnu podporující použití transhepatického pohledu v perioperační péči a informovat budoucí školení, hodnocení kompetencí a procesy zajištění kvality v ultrazvukové diagnostice na místě péče.