Studie über Ultraschallfenster zur Messung von Veränderungen der Vena cava inferior vor Herzoperationen (THRIVE-CARD)

Die respiratorische Variation des Durchmessers der Vena cava inferior (IVC) ist ein weitgehend anerkannter nicht-invasiver Marker des intravaskulären Volumenstatus und der Flüssigkeitsreagibilität, insbesondere bei spontan atmenden Patienten. Unter den transthorakalen echokardiografischen Fenstern wird diese Variation am häufigsten mit der subkostalen (SC) Ansicht beurteilt, die aufgrund ihres direkten akustischen Weges und ihrer umfangreichen Validierung in Forschung und klinischer Praxis als klinischer Referenzstandard gilt. Die physiologische Grundlage für dieses Maß ist im Kontext der Spontanatmung am stärksten, wo der negative intrathorakale Druck die Dynamik des venösen Rückflusses erheblich beeinflusst. Aus diesem Grund ist die Studienpopulation auf spontan atmende Patienten beschränkt, um physiologische Konsistenz und interpretative Validität sicherzustellen.

Die SC-Ansicht kann jedoch durch Faktoren wie Körperhabitus, postoperative Verbände oder ein verdecktes subxiphoidales Fenster eingeschränkt sein. Die transhepatische (TH) Ansicht wurde als ergänzender oder alternativer Ansatz vorgeschlagen, der ein schräges akustisches Fenster durch die Leber bietet, das die Visualisierung der IVC-Längsachse erleichtert. Mehrere Beobachtungsstudien haben eine starke Korrelation und Übereinstimmung zwischen TH- und SC-Messungen des IVC-Durchmessers und der Kollapsibilität berichtet, sowohl bei spontan atmenden als auch bei mechanisch beatmeten Patienten. Trotz dieser vielversprechenden Ergebnisse waren frühere Studien durch kleine Stichprobengrößen, heterogene Methodiken und eine begrenzte Bewertung der Reproduzierbarkeit – insbesondere zwischen Untersuchern mit unterschiedlichen Ultraschallerfahrungsniveaus – eingeschränkt. Diese Lücken unterstreichen die Notwendigkeit einer größeren, methodisch rigorosen Validierungsstudie.

Das primäre Ziel dieser prospektiven, single-center Beobachtungsstudie ist es, die Übereinstimmung zwischen der SC- und TH-Ansicht unter Verwendung methodischer Standards zu bewerten, die mit Diagnosegenauigkeitsrahmen wie QUADAS-2 übereinstimmen, in einer größeren Kohorte von Patienten, die für eine Herzoperation geplant sind. Das sekundäre Ziel ist es, die Interrater-Reliabilität von TH- und SC-IVC-Messungen zu bewerten, die von Anfängern und erfahrenen Sonografen durchgeführt wurden. Die Ergebnisse sollen die Evidenzbasis für die Verwendung der transhepatischen Ansicht in der perioperativen Versorgung stärken und zukünftige Schulungen, Kompetenzbewertungen und Qualitätssicherungsprozesse in der Point-of-Care-Ultraschalluntersuchung informieren.