Исследование ультразвуковых окон для измерения изменений нижней полой вены перед кардиохирургической операцией (THRIVE-CARD)

Респираторные колебания диаметра нижней полой вены (НПВ) являются широко принятым неинвазивным маркером внутрисосудистого объема и жидкостной реактивности, особенно у спонтанно дышащих пациентов. Среди трансторакальных эхокардиографических доступов эти колебания чаще всего оцениваются с использованием субкостального (СК) доступа, который считается клиническим референсным стандартом благодаря его прямому акустическому пути и обширной валидации в исследованиях и клинической практике. Физиологическая основа этого измерения наиболее убедительна в контексте спонтанного дыхания, где отрицательное внутригрудное давление существенно влияет на динамику венозного возврата. По этой причине исследуемая популяция ограничивается спонтанно дышащими пациентами для обеспечения физиологической согласованности и интерпретационной валидности.

Однако СК доступ может быть ограничен такими факторами, как телосложение, послеоперационные повязки или затрудненный доступ в подреберной области. Транспеченочный (ТП) доступ был предложен как дополнительный или альтернативный подход, обеспечивая косой акустический доступ через печень, который облегчает визуализацию продольной оси НПВ. Несколько обсервационных исследований сообщили о сильной корреляции и согласии между измерениями диаметра и коллапсабельности НПВ с использованием ТП и СК доступов, включая как спонтанно дышащих, так и пациентов на механической вентиляции. Несмотря на эти многообещающие результаты, предыдущие исследования были ограничены небольшими размерами выборки, неоднородными методологиями и ограниченной оценкой воспроизводимости — особенно между операторами с разным уровнем ультразвукового опыта. Эти пробелы подчеркивают необходимость более крупного, методологически строгого исследования валидации.

Основная цель этого проспективного одноцентрового обсервационного исследования — оценить согласие между СК и ТП доступами с использованием методологических стандартов, соответствующих диагностическим рамкам точности, таким как QUADAS-2, в более крупной когорте пациентов, запланированных на кардиохирургию. Вторичная цель — оценить межэкспертную надежность измерений НПВ с использованием ТП и СК доступов, полученных начинающими и опытными сонографистами. Результаты предназначены для укрепления доказательной базы, поддерживающей использование транспеченочного доступа в периоперационном уходе, и для информирования будущих процессов обучения, оценки компетентности и обеспечения качества в ультразвуковой диагностике у постели больного.