Estudo de Janelas de Ultrassom para Medir Alterações da Veia Cava Inferior Antes da Cirurgia Cardíaca (THRIVE-CARD)

A variação respiratória no diâmetro da veia cava inferior (VCI) é um marcador não invasivo amplamente aceite do estado do volume intravascular e da resposta aos fluidos, particularmente em doentes com respiração espontânea. Entre as janelas ecocardiográficas transtorácicas, esta variação é mais frequentemente avaliada utilizando a vista subcostal (SC), que é considerada o padrão de referência clínico devido ao seu percurso acústico direto e à extensa validação em investigação e prática clínica. A base fisiológica para esta medida é mais forte no contexto da respiração espontânea, onde a pressão intratorácica negativa influencia significativamente a dinâmica do retorno venoso. Por esta razão, a população do estudo limita-se a doentes com respiração espontânea para garantir consistência fisiológica e validade interpretativa.

A vista SC, no entanto, pode ser limitada por fatores como o hábito corporal, pensos pós-operatórios ou uma janela subxifoide obstruída. A vista transhepática (TH) foi proposta como uma abordagem complementar ou alternativa, fornecendo uma janela acústica oblíqua através do fígado que facilita a visualização do eixo longo da VCI. Vários estudos observacionais relataram uma forte correlação e concordância entre as medições TH e SC do diâmetro e colapsabilidade da VCI, incluindo tanto em doentes com respiração espontânea como em doentes ventilados mecanicamente. Apesar destes resultados promissores, estudos anteriores foram limitados por pequenos tamanhos de amostra, metodologias heterogéneas e avaliação limitada da reprodutibilidade - particularmente entre operadores com diferentes níveis de experiência em ecografia. Estas lacunas sublinham a necessidade de um estudo de validação maior e metodologicamente rigoroso.

O objetivo principal deste estudo observacional prospetivo e unicêntrico é avaliar a concordância entre as vistas SC e TH utilizando padrões metodológicos alinhados com estruturas de precisão diagnóstica como o QUADAS-2, numa coorte maior de doentes programados para cirurgia cardíaca. O objetivo secundário é avaliar a fiabilidade interavaliadores das medições da VCI TH e SC obtidas por sonografistas novatos e especialistas. Os resultados destinam-se a fortalecer a base de evidências que suporta o uso da vista transhepática nos cuidados perioperatórios e a informar futuros processos de formação, avaliação de competências e garantia de qualidade na ecografia no ponto de cuidado.