Studie av ultralydvinduer for måling av endringer i vena cava inferior før hjertekirurgi (THRIVE-CARD)

Respirasjonsvariasjon i diameter av vena cava inferior (IVC) er en bredt akseptert ikke-invasiv markør for intravaskulær volumstatus og væskerespons, spesielt hos spontant pustende pasienter. Blant transtorakale ekkokardiografiske vinduer blir denne variasjonen vanligst vurdert ved bruk av subkostalt (SC) syn, som anses som den kliniske referansestandarden på grunn av sin direkte akustiske bane og omfattende validering i forskning og klinisk praksis. Det fysiologiske grunnlaget for denne målingen er sterkest i sammenheng med spontan respirasjon, der negativ intratorakalt trykk påvirker venøs returdynamikk betydelig. Av denne grunn er studiegruppen begrenset til spontant pustende pasienter for å sikre fysiologisk konsistens og tolkbar gyldighet.

SC-synet kan imidlertid være begrenset av faktorer som kroppsbygning, postoperative bandasjer eller et obstruert subxifoidalt vindu. Det transhepatiske (TH) synet har blitt foreslått som et komplementært eller alternativt tilnærming, som gir et skrått akustisk vindu gjennom leveren som muliggjør visualisering av IVC langsaksen. Flere observasjonsstudier har rapportert sterk korrelasjon og samsvar mellom TH- og SC-målinger av IVC-diameter og kollapsibilitet, inkludert hos både spontant pustende og mekanisk ventilert pasienter. Til tross for disse lovende funnene har tidligere studier vært begrenset av små utvalgsstørrelser, heterogene metodologier og begrenset vurdering av reproduserbarhet – spesielt på tvers av operatører med ulike nivåer av ultralyd-erfaring. Disse hullene understreker behovet for en større, metodologisk streng valideringsstudie.

Det primære målet med denne prospektive, ensenter-observasjonsstudien er å evaluere samsvar mellom SC- og TH-syn ved bruk av metodologiske standarder i tråd med diagnostisk nøyaktighetsrammeverk som QUADAS-2, i en større kohort av pasienter planlagt for hjertekirurgi. Det sekundære målet er å vurdere interrater-reliabilitet av TH- og SC-IVC-målinger utført av nybegynnere og eksperter innen ultralyd. Resultatene er ment å styrke evidensgrunnlaget som støtter bruken av det transhepatiske synet i perioperativ omsorg og å informere fremtidig opplæring, kompetansevurdering og kvalitetssikringsprosesser i point-of-care-ultralyd.