Évaluation par IRM de l'œdème médullaire après cordotomie percutanée guidée par scanner chez les patients atteints de douleurs cancéreuses (CORD-MRI)

La cordotomie cervicale percutanée est une procédure palliative bien établie utilisée pour la prise en charge de douleurs unilatérales sévères liées au cancer, réfractaires au traitement médical. La procédure implique le placement sous guidage tomodensitométrique d'une électrode de radiofréquence au niveau C1-C2 pour créer une lésion dans le faisceau spinothalamique antérolatéral, entraînant un soulagement efficace de la douleur. Malgré son efficacité, des effets neurologiques transitoires tels que des dysesthésies, des troubles sensoriels et des douleurs neuropathiques peuvent survenir après la procédure. Ces observations cliniques sont considérées comme associées à des modifications postopératoires de la moelle épinière, notamment un œdème.

Cette étude observationnelle prospective est conçue pour évaluer la présence et l'étendue de l'œdème médullaire après une cordotomie cervicale percutanée sous guidage tomodensitométrique et pour étudier son association avec les résultats cliniques.

Un total de 10 à 15 patients adultes souffrant de douleurs liées au cancer, subissant une cordotomie dans le cadre des soins cliniques de routine à la Clinique d'Algologie de la Faculté de Médecine de l'Université de Mersin, seront inclus. Les patients éligibles seront ceux âgés de 18 ans ou plus avec une indication de cordotomie.

Toutes les procédures seront réalisées sous guidage tomodensitométrique au niveau C2 en utilisant l'ablation par radiofréquence avec des paramètres cliniques standards. Aucune intervention supplémentaire ne sera appliquée à des fins de recherche.

Les évaluations cliniques incluront l'intensité de la douleur de base mesurée à l'aide d'une échelle numérique (NRS), les scores de douleur postopératoires et l'évaluation des symptômes neurologiques potentiels tels que les dysesthésies, la perte sensorielle et d'autres complications transitoires.

Une IRM cervicale sera réalisée dans le cadre du suivi de routine au premier jour postopératoire et à 1 mois. Les images IRM seront évaluées par un seul radiologue expérimenté qui évaluera la présence, la localisation et l'étendue de l'œdème médullaire ainsi que toute modification structurelle supplémentaire.

L'objectif principal est de déterminer la fréquence et les caractéristiques de l'œdème médullaire après cordotomie tel que détecté par IRM. Les objectifs secondaires incluent l'évaluation de la relation entre les résultats IRM et les symptômes cliniques postopératoires ainsi que les changements d'intensité de la douleur.

Toutes les données collectées seront analysées de manière descriptive et par des analyses de corrélation pour explorer les associations entre les résultats d'imagerie et les résultats cliniques.

Cette étude vise à fournir une meilleure compréhension des modifications postopératoires de la moelle épinière après cordotomie et de leur signification clinique, contribuant potentiellement à améliorer la sélection des patients, la surveillance et les stratégies de prise en charge.